Warum Methoden der unterstuetzten Kommunikation auch bei Aphasie-Patienten sinnvoll sind

Warum Methoden der unterstuetzten Kommunikation auch bei Aphasie-Patienten sinnvoll sind

Gesunde Menschen können frei wählen, ob sie über Mimik, Gestik, Sprechen oder Schreiben kommunizieren wollen. Bei Menschen mit Aphasie können aber eine oder mehrere dieser Kommunikationsformen stark beeinträchtigt sein. Diese „Sprachlosigkeit“ und die dadurch veränderte Kommunikation zwischen dem Betroffenen und seinen Angehörigen haben Auswirkungen auf Teilhabe und Lebensqualität,da die Betroffenen aufgrund ihrer Erkrankung weniger in kommunikative Situationen gehen und Inhalte nicht so mitteilen können, wie sie es eigentlich wollten. Sie sind darauf angewiesen, dass ihr Gegenüber ihre Signale richtig erkennen und auslegen kann. Holland und Audrey fanden heraus, welche Faktoren sich positiv auf den Umgang mit einer Aphasie auswirken können:

- Persönlichkeit vor dem Schlaganfall (optimistisch, lebensfroh)

- Allgemeine Gesundheit

- Selbstständigkeit (Grad der Unterstützung)

- Zeit nach Beginn des Schlaganfalls

 Fraas und Calver (2009) stellten fest, welche persönlichen Faktoren ein selbstbestimmtes und erfülltes Leben nach Schlaganfall unterstützen:

- starkes soziales Netzwerk

- Akzeptanz und Verständnis eines „neuen Selbst“

- Trauer- und Bewältigungsstrategien für den Umgang mit Emotionen

- Teilhabe an Aktivitäten, die Freude/ Erfüllung bringen, der Allgemeinheit dienen und somit das eigene Selbstbewusstsein stärken.

Gerade weil die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben und der Einfluss auf die Umwelt wichtige Voraussetzungen für Zufriedenheit sind, müssen Interaktion und Kommunikation gleich von Anfang an in der Therapie und Zuhause gefördert werden. Um dem Betroffenen Teilhabe am täglichen Leben zu ermöglichen, sollten alle Kommunikationsmöglichkeiten (Blicke, Mimik, Gestik, Laute, Lautsprache, Körperhaltung, Körperbewegung, Gebärden, elektronische/nicht elektronische Hilfen, Schriftsprache) in Erwägung gezogen werden. Hux et al. haben 2001 beschrieben, das Unterstützende Kommunikationshilfen wie der multimodale Einsatz von Buchstabentafeln, Auswahl an geschriebenen Wörtern/Nachrichten, Gesten, Mimik, Zeichen, Bilder, Symbole und Fotos Menschen mit schwerer Aphasie sehr helfen können. Da Hilfsmittel zur unterstützten Kommunikation aber nur für bestimmte Gruppen (z.B. Kinder, die nicht in die Lautsprache kommen können oder Patienten mit Dysarthrie bei ALS) entwickelt wurden und bei Aphasie-Patienten meistens die sogenannte sprach-systematische Therapie (orientiert sich an Symptomen und soll in erster Linie auditives Verständnis und Sprachproduktion fördern) angewendet wurde, wurde die Unterstützte Kommunikation bisher nur als das allerletzte Mittel der Wahl betrachtet.

Doch Methoden und Hilfsmittel der Unterstützten Kommunikation bieten Patienten mit einer Aphasie viele Vorteile:

- Es werden alle Modalitäten ( z.B. Sprechen, Verstehen, Lesen, Schreiben) angesprochen

- Sprachhandlungen/Gespräche können leichter angeregt werden

- Verbesserung der Aufmerksamkeitsspanne

- UK unterstützt die symptomorientierte Förderung und hilft somit beim Wiederaufbau von Sprachkompetenzen

- UK kann ebenfalls als Kompensation eingesetzt werden, indem sie die Lautsprache unterstützt oder ersetzt und somit eine erfolgreiche Kommunikation im Alltag möglich macht (Verständnis sichern, Äußerungen von „Ja“/ „Nein“ oder „Halt“, Themen eingrenzen).

Ziele der Diagnostik: Erfassung der Dialogmöglichkeiten des Patienten in den Bereichen Aktivität und Teilhabe (Erhebung von Tagesablauf, Interessen, Aktivitäten, Kommunikationspartnern und Kommunikationsgründen), Feststellung der sprachlichen Fähigkeiten (Sprechen, Verstehen, Lesen und Schreiben), Zielbestimmung (gemeinsam mit dem Patienten oder den Angehörigen), Wahl geeigneter Methoden/Materialien zur Stärkung der Kommunikation

Aktivitätenorientierte Therapie: Nach der Untersuchung und Zielbestimmung erfolgt die Zielerarbeitung im therapeutischen Setting. Die zuvor ausgewählten Aktivitäten bestimmen die gemeinsamen Themen. Gemeinsam mit dem Patienten wird das Thema für die Therapiestunde ausgewählt (Soll am Thema der letzten Stunde weitergearbeitet werden oder gibt es jetzt ein sehr aktuelles Thema?). Anhand eines Szenenbildes (aus dem Internet oder selbst aufgenommen) zu einem bestimmten Thema (z.B. Einkaufen) überlegen Therapeutin und Patient gemeinsam welches Vokabular, welche Sätze und Floskeln für die jeweilige Situation typisch sind. Alle Möglichkeiten (z.B. Wortkarten, Gesten, Symbole, Einsatz elektronischer Hilfsmittel) werden in Betracht gezogen, damit die Kommunikation bei einer bestimmten Aktivität bestmöglich unterstützt werden kann. Danach werden Rollenspiele durchgeführt, in denen der Patient seine erworbenen Fähigkeiten erneut abrufen kann.

Transfer: Die Therapeutin sollte die erarbeiteten Materialien mit nach Hause geben, Patient und Angehörige in der häuslichen Umsetzung anleiten und Ideen einbringen. Im Laufe der Therapie können eingesetzte Materialien und Hilfestellungen nach und nach abgebaut und Ziele verändert/angepasst werden.

Die Unterstützte Kommunikation (UK) kann Aphasie-Patienten gut bei der Befähigung im Alltag helfen und ihre Teilhabe am täglichen Leben sehr erleichtern.

(Sabrina Beer, S. 6-11 im Forum Logopädie vom Juli 2019)

Logopaedie bei Demenz

Logopädie bei Demenz

Durch die Bevölkerungsentwicklung in Deutschland steigt der Anteil von Menschen mit Demenz unaufhaltsam. Die Anzahl der Neuerkrankungen liegt bei 300.000 pro Jahr. Bei vielen Dementen kommt es im Verlauf der Erkrankung zu Kommunikationsproblemen, sprachlichen Schwierigkeiten sowie zu Störungen der Ernährung und des Schluckens. Laut der ASHA und des RCSLT ergeben sich für Logopädinnen folgende Tätigkeitsfelder: Prävention (Vorbeugung und Verhütung); Identifizierung (Erkennung); Untersuchungen der Nahrungsaufnahme und des Schluckens (Beurteilung des Schluckvermögens hinsichtlich der Parameter Aspirationsgefahr, Luftnot-Risiko und bedarfsdeckende orale Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme) sowie eine Diagnostik von kognitiv-kommunikativen Störungen; Planung und Durchführung von Behandlungen im Bereich der Kognition (Wahrnehmung, geistige Aktivität), Kommunikation und Nahrungsaufnahme (z.B. Abänderung der Beschaffenheit von Nahrungsmitteln/Getränken oder Beratung und Instruktion von Angehörigen/pflegendem Personal); Wissensvermittlung an Betroffene/Angehörige oder an andere Professionen (Ursachen und Folgen einer Schluckstörung); Begleitung und Beratung; Case Management; Zusammenarbeit im multidisziplinären Team und eine mögliche Überweisung an andere Fachkräfte; Forschung. Bei allen degenerativen Demenzen (Abbau von Nervenzellen im Gehirn) kann es zu sprachlichen und kommunikativen Beeinträchtigungen (Schwierigkeiten beim Empfangen und Übermitteln von Nachrichten, Probleme beim unabhängigen und effektiven Kommunizieren – funktionale Kommunikation) kommen.Bei der Alzheimer Demenz zeigen die Betroffenen im frühen und mittleren Erkrankungsstadium oft Wortfindungsstörungen und Sprachverständnis-Probleme. Ihre Sprache wird zunehmend inhaltsleer und ihnen fällt es sehr schwer, sich dem Gesprächspartner anzupassen. Im späten Erkrankungsverlauf kann es bei den Alzheimer-Dementen zu einem Verlust des Sprachverständnisses, einer Sprachverarmung sowie zu einer ausschließlichen Produktion von Automatismen (unwillkürliche Wiederholungen von Worten) und Jargon (sinnlose Aneinanderreihung von Wörtern und Redefloskeln bei flüssiger Produktion) kommen. Welche individuellen sprachlichen und/oder kommunikativen Symptome vorliegen hängt von der Grunderkrankung, dem Ort und Ausmaß der Schädigung und dem Zusammenspiel mit anderen kognitiven Beeinträchtigungen (z.B. Verhaltensauffälligkeiten) ab.

Auch wenn die kommunikativen Fähigkeiten im Verlauf einer Demenz abgebaut werden, bleibt das menschliches Bedürfnis nach Kommunikation weiterhin bestehen. Aus diesem Grund muss auch das Umfeld miteinbezogen werden, um die sprachlich-kommunikative Teilhabe des Demenz-Kranken am sozialen Leben so lange wie möglich zu erhalten.

Ältere Menschen sind einer größeren Gefahr der Mangelernährung und Dehydration (Austrocknung des Körpers) ausgesetzt. Bei Demenz-Kranken haben Mangelernährung (Verlust der Fähigkeiten zur Nahrungsmittel-Erkennung und Beschaffung, der Zubereitung von Mahlzeiten sowie der Besteck-Nutzung – Nahrungsverweigerung, fehlendes Durst- und Hungergefühl) oder Dehydration einen entscheidenden Einfluss auf den körperlichen und geistigen Leistungsabbau, was Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen oder Apathie (Teilnahmslosigkeit, mangelnde Erregbarkeit) auslösen kann (dadurch werden die Symptome einer Demenz verstärkt). Im Verlauf einer Demenz kann es außerdem zu Schluckstörungen mit einem erhöhten Risiko einer Penetration (Eindringen von Nahrung bzw. Flüssigkeiten in die oberen Atemwege vor dem Schlucken) und Aspiration (Eindringen von Flüssigkeit oder Nahrung in die unteren Atemwege - Gefahr einer Aspirationspneumonie, welche bei der Alzheimer-Demenz die häufigste Todesursache ist) mit einem Husten während der Mahlzeiten kommen oder zu einer verlängerten Dauer des Schluckens bei Flüssigkeiten oder fester Nahrung. Im Verlauf einer Demenz-Erkrankung kann es zu Beeinträchtigungen der sprachlich-kommunikativen Fähigkeiten zusammen mit anderen gestörten kognitiven Fähigkeiten und/oder sprachlichen Aphasie-ähnlichen Symptomen nach Schlaganfall kommen. Die Logopädie-Diagnostik sollte sowohl den Status von Kommunikation und Sprache als auch kognitive Basisfunktionen (Leistungen der Aufmerksamkeit und des Arbeitsgedächtnisses) beinhalten und untersuchen. Im deutschsprachigen Raum existieren bisher nur wenige logopädische Diagnostik-Verfahren zur Überprüfung von Sprache und Kommunikation, die speziell auf Demenz-Erkrankungen ausgerichtet sind. Durch die Nutzung formeller und informeller Tests können Leistungen der Sprachproduktion und Sprachwahrnehmung sowie linguistische Fähigkeiten wie z.B. Semantik überprüft werden. Strukturierte Befragungen der Demenz-Patienten und ihres Umfeldes sowie zielgerichtete Beobachtungen in Kommunikationssituationen können über verbale und nonverbale kommunikative Verhaltensweisen des Demenz-Patienten Aufschluss geben. Des weiteren müssen Blickkontakt, Körperhaltung, Motivation, Mitarbeit und Zuhörverhalten des Patienten beurteilt und Wissen über seine Biografie erlangt werden. 

Die Methoden in der logopädischen (symptomorientierten) Therapie beinhalten verbale Kommunikation, schriftsprachliche Fähigkeiten sowie den Einsatz von unterstützenden Kommunikations- und Erinnerungshilfen. Neben der Sprachtherapie der Demenz-Kranken wird auch eine Beratung der Angehörigen durchgeführt (ggf. werden Kontakte zu Selbsthilfeverbänden/ Beratungsstellen vermittelt). Schreitet die Demenz weiter voran, kommt es zu einem Übergang von der direkten zur indirekten Therapie (Schulung/Beratung der Angehörigen/Pflegenden in Bezug auf Kommunikation: Erhalt und Befriedigung von Kommunikationsbedürfnissen und die kontinuierliche Anpassung an die veränderten Fähigkeiten der Demenz-Kranken).

Durch Kognitive Interventionen sollen kognitive Funktionen (wie z.B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit oder Sprache) aktiviert werden.

1. Kognitives Training: Durch wiederholtes Üben sollen Funktionen wie Sprache oder Gedächtnis aufrechterhalten oder verbessert werden.

2. Kognitive Stimulation: Anregende Gruppenaktivitäten zur Stärkung sozialer und kognitiver Fähigkeiten.

3. Kognitive Rehabilitation: Individuelle Ressourcen und Stärken sollen genutzt werden, um die Teilhabe des Patienten im Alltag zu verbessern. Das therapeutische Setting muss alltagsnah gestaltet und die Angehörigen miteinbezogen werden.

(Quelle: Überregionaler Arbeitskreis Demenz: Torsten Bur, Katharina Dressel, Karen Grosstück, Heike D. Grün, Stefan Heim, Monika Hübner, Christina Knels, Inga Lange, Petra Schuster & Saskia Sickert im Forum Logopädie, September 2019, S.26-29 )

Die heilende und aktivierende Wirkung der Musik

Die heilende und aktivierende Wirkung der Musik

Musik ist für jeden Menschen gesund, da sie die Stimmung verbessert und auch Heilkräfte des Körpers aktiviert. Neurowissenschaftler Stefan Kölsch sagt, dass Musik bei kranken Menschen mit Parkinson, Depressionen, Autismus oder nach Schlaganfällen positive Effekte auslöst und zu Linderung führt. Patienten führen plötzlich Handlungen aus, die sie eigentlich aufgrund ihrer Erkrankung nicht mehr schaffen können. Stefan Kölsch berichtet von Parkinson-Patienten, die im Alltag nur noch sehr eingeschränkt gehen können. Doch durch Musik sind sie auf einmal in der Lage, mühelos und flüssig zu tanzen, da der Rhythmus in der Musik ihnen dabei hilft, ihre Bewegungsblockaden für eine gewisse Zeit zu lösen. Auch autistische Kinder, die auf emotionale Kommunikation kaum reagieren, fangen über Musik plötzlich an, zu kommunizieren. Stefan Kölsch vergleicht Musik mit Sprache: Die Musik des Individuums sei seine Sprache und die Sprache der Gruppe sei Musik. Tänze, Rhythmen und Melodien in der Gruppe stärken Durchhaltevermögen und Gemeinschaftsgefühl und machen die Menschen mutiger. Schon das Hören von Musik verbessert und verlängert das Leben. Stefan Kölsch sagt, dass sich durch Musik unsere Hirnchemie ändert. Beim Musikhören wird besonders viel Dopamin ausgeschüttet. Der Botenstoff Dopamin ist quasi der Treibstoff des Spaßmotors im Gehirn. Musik hat Auswirkungen auf jene Hirnregionen, die unsere Emotionen steuern. Schon allein das Musikhören für viele Patienten hilfreich. Doch die positiven Effekte sind noch stärker, so Kölsch, wenn der Patient selbst ein Instrument spielt, singt oder auch nur rhythmisch mit seinem Fuß mit klopft. Aber nicht jede Musik ist für einen Patienten heilsam. Für depressive Menschen ist es viel gesünder, fröhliche Lieder zu hören als traurige Stücke. Wichtig für die Gesundheit ist es also, Lieder mit jener Stimmung zu hören, in die man selber gerne kommen möchte.

(Quelle: Interview mit Neurowissenschaftler Stefan Kölsch S.87 im Spiegel vom 27.04.19)

Wie der Humor Menschen in Krisen entspannen und neue Entwicklungsschritte ermöglichen kann

Wie der Humor Menschen in Krisen entspannen und neue Entwicklungsschritte ermöglichen kann

Dass Lachen eine heilende Wirkung hat, ist wissenschaftlich bewiesen. Denn Lachen stärkt unser Immunsystem, reguliert den Blutdruck, lindert Schmerzen, aktiviert und entspannt unsere Atmung und Gesichtsmuskulatur. Durch das Lachen werden Stresshormone (z.B.angestaute Aggressionen, Probleme, Ärger oder Hoffnungslosigkeit) abgebaut und Glückshormone freigesetzt, sodass sich Lebensenergie, Wohlbefinden und Kreativität steigern können. Lachen festigt und stärkt Beziehungen sowie Gemeinschaften, in denen die Menschen dann das Gefühl entwickeln, gleichwertig zu sein. Da fröhlichen Menschen mehr zugetraut wird, kann Lachen auch den beruflichen Erfolg erhöhen. Auch Komplexe, Blockaden und Unsicherheiten können durch das Lachen reduziert werden. Viktor Frankl, der jahrelang im Konzentrationslager gefangen war, sagt: „Auch der Humor ist eine Waffe der Seele im Kampf um ihre Selbsterhaltung.“Er meint also, dass selbst unter unmenschlichsten Bedingungen Humor ausgelebt werden könne und einem Menschen neue Kraft gebe. Humor sei eine Lebenseinstellung und helfe einem Menschen dabei, sich von Grausamkeiten zu distanzieren und Probleme entspannter zu betrachten. Er schlug einem Mitgefangenen im Konzentrationslager vor, täglich mindestens eine humorvolle Geschichte zu erfinden. Furman, der das Schicksal von Menschen mit schwerer Kindheit untersuchte, sagt: „ Wenn der Mensch über sein eigenes Schicksal lachen und seine Vergangenheit eher in einem komischen als tragischen Licht sehen kann, wird von ihren Fesseln befreit.“ José Amrein glaubt, dass Humor und liebevolle Direktheit vor Burn-Out nachhaltig schützen können und die Freude an Tätigkeiten und Begegnungen vergrößern. Nur mit Fingerspitzengefühl kann eine humorvolle Intervention positive Wirkung zeigen, d.h.: Einerseits respektiere ich den Gesprächspartner (kein auslachen) und dessen Probleme (z.B. In einer festgefahrenen Situation stecken) und andererseits gehe ich das Ganze mit Gelassenheit an und nehme die Probleme nicht allzu erst. Wichtig ist das „miteinander Lachen“ über die Unvollkommenheit des Lebens, sodass sich Situationen leichter entspannen können und dabei gute Laune und Zuversicht gefördert werden. Der menschliche Humor entwickelt sich erst nach der Geburt in sozialen Interaktionen. Viele Witze und humorvolle Bemerkungen beinhalten folgende Punkte, die das Schmunzeln fördern: Das Ansprechen von Tabus, Übertreibungen, spielerische Formulierungen, Überraschende Sichtweisen und Wendungen, Umkehrung des Zusammenhangs, Fantasievolle Umdeutungen. Humor und Schlagfertigkeit helfen einem Menschen, sich im Alltag selbstbewusster zu behaupten, peinliche Situationen souverän zu meistern und schwierige Kommunikationssituationen mit Spontaneität zu überwinden. Somit ist ein humorvoller, schlagfertiger Mensch besser gewappnet gegen unfaire Attacken und weiß gut, wie man jemandem den Wind aus den Segeln nehmen kann. Durch provokative und humorvolle Interventionen ist es sogar möglich, Menschen durch humorvolle Sichtweisen und liebevolles Provozieren so herauszufordern, dass sie ihr aggressives Handeln und Denken aufgeben und zu neuen Wegen bereit sind (Auf die Äußerung „Gell, ich bin ein schwieriger Fall!“ kann offen und direkt mit „Auch schwierige Fälle kann man Schritt für Schritt lösen.“ oder herausfordernd mit: „Schwierige Fälle benötigen viel Ausdauer und Kreativität. Haben Sie die?“ geantwortet werden). Die Herstellung eines guten Drahtes (Wärme/Empathie und bei Kindern sollte auch der kognitive Entwicklungsstand berücksichtigt werden) zum Gegenüber sowie eine positive Einstellung gegenüber dem Leben und den Menschen allgemein sind dabei wichtige Voraussetzungen. Lachen und Direktheit eröffnen neue, kreative Wege aus der Sackgasse und wirken somit befreiend. Durch Humor kann der Mensch die Kontrolle wiedererlangen, sodass er seine Opferhaltung aufgeben und eine aktivere Rolle einnehmen kann. Denn die Entwicklung neuer, hilfreicher Verhaltensweisen ist nur dann möglich, wenn ein Mensch an Selbstverantwortung glaubt und auch über sich selbst lachen kann.

(José Amrein S.32-37 im Forum Logopädie, März 2019)

Die notwendige Einbeziehung der Eltern in die Intervention bei Sprachverständnis-Stoerungen

Die notwendige Einbeziehung der Eltern in die Intervention bei Sprachverständnis-Störungen

Da es inzwischen viele normierte und standardisierte Testverfahren gibt, lassen sich Sprachverständnis-Störungen im Kindesalter gut diagnostizieren. Dennoch stehen Sprachverständnis-Störungen immer noch nicht ausreichend in Mittelpunkt von Diagnostik und Sprachtherapie. Da eine Sprachverständnis-Störung gravierende Folgen für Kinder wie Gesprächspartner haben kann, sollten die Fähigkeiten im Sprachverstehen standardisiert erfasst werden und eine logopädische Intervention so früh wie möglich stattfinden. Eine Sprachverständnis-Störung wird von der ICD-10 (Instrument zur Klassifikation von Krankheiten) als eine umschriebene Entwicklungsstörung definiert, bei der das Sprachverständnis des Kindes unterhalb des bezüglich des Intelligenz- und Entwicklungsalters zu erwartenden Niveaus liegt. Sprachverständnis-Störungen treten in den seltensten Fällen alleine auf, da in fast allen Fällen auch die expressive Sprache beeinträchtigt ist. Sechs bis acht Prozent der Vorschulkinder leiden unter einer Sprachentwicklungsstörung (SES). Ein Drittel dieser Kinder zeigen neben expressiven Sprachentwicklungsstörungen auch rezeptive Sprachverständnisprobleme. Störungen im Sprachverständnis kommen bei Jungen häufiger vor als bei Mädchen. Bei 40% der Kinder mit einer Sprachentwicklungsstörung ist mindestens einer weiterer Fall einer SES in der näheren Verwandtschaft aufgetreten, sodass man von einer genetischen Veranlagung (familiären Häufung) ausgehen kann. Kinder mit SES haben Defizite in der Sprachverarbeitung und können Mechanismen des Spracherwerbs weniger wirkungsvoll nutzen als andere Kinder. Ein Umfeld, das die Sprache des Kindes frühzeitig und zielgerichtet fördert, kann dem aber entgegenwirken. Mehrsprachiges Aufwachsen muss nicht Ursache einer Sprachverständnis-Störung sein, sondern es kann sich beim Kind auch um allgemein schlechte Sprachverarbeitungsfähigkeiten handeln, sodass es sowohl in der Erst- als auch in allen weiteren Sprachen Probleme im Sprachverständnis hat. Anzeichen einer Sprachverständnis-Störung können schon im Säuglingsalter sichtbar sein. Betroffene Kleinkinder zeigen an Kommunikation und Sprache wenig Interesse, haben einen verspäteten Sprechbeginn, ihr Wortschatz nimmt nur langsam zu und sie orientieren sich mehr an Mimik/Gestik. Oft produzieren diese Kinder lange, satzähnliche, prosodisch unauffällige, aber unverständliche Äußerungen („Jargonsprache“). Im Kindergarten- und Vorschulalter fallen sie durch einen geringen Wortschatz, Passe-Partout-Wörter (z.B. „Dings“), stereotype Frage- und Antwortsätze, Ja-Sage-Tendenz (Gibt nur vor, das Gesagte zu verstehen), Fehler im Satzbau, starre Satzmuster und wenig Interesse am Hören von Geschichten auf. Auch im Schulalter zeigen die Betroffenen noch immer Wortschatzdefizite und einen einfachen, stereotypen Satzbau. Bei der Ausführung von Aufträgen orientieren sie sich an anderen Kindern und nutzen lieber nur die mit bloßem Auge sichtbaren Hinweisreize. Kinder mit Sprachverständnis-Störungen leiden häufiger an emotionalen Störungen, Verhaltensstörungen und allgemeinen Lernschwierigkeiten als Kinder ohne Sprachentwicklungsstörungen oder als Kinder mit einer rein expressiven Sprachproblematik. Fängt das Kind erst spät zu sprechen an (erst nach dem 18.Lebensmonat)? Zeigt es deutliche expressive Sprachprobleme in jedem Alter? Hat es Auffälligkeiten in mehreren Entwicklungsbereichen? Zeigt es allgemeine Schulleistungsprobleme oder Verhaltensauffälligkeiten? Hat es Schwierigkeiten im Schriftspracherwerb oder bei Textaufgaben? Trifft mindestens einer dieser Punkte zu, sollte eine umfassende diagnostische Abklärung des Sprachverständnisses durchgeführt werden. Wie sieht das diagnostische Vorgehen zur Abklärung einer Sprachverständnis-Störung aus ?

1. Pädaudiologische Untersuchung (Ausschluss einer Hörstörung)

2. Entwicklungsneurologische Untersuchung sowie Durchführung eines standardisierten Entwicklungstests (Abklärung einer allgemeinen Entwicklungsverzögerung)

3. Logopädische Anamnese ( Sprechbeginn ? Verhaltensweisen ?)

4. Altersabhängige Auswahl eines standardisierten Tests zur Erfassung des Sprachverständnisses auf den verschiedenen Sprachebenen (Wörter und ihre Bedeutung, Sätze, Laute usw.)

Was gibt es an Therapiekonzepten zur Verbesserung des Sprachverständnisses ? In einer RCT-Studie von Motsch&Marks (2014) zeigte sich eine deutliche Verbesserung des Satzverständnisses bei Kindern, welche die Therapie „Wortschatzsammler“ erhielten. Eine intensive Beratung und Anleitung der Eltern und anderer Bezugspersonen zu einem bewusst sprachförderlichem Verhalten in der Interaktion mit dem Kind (Zuhause oder in Kindergarten/Schule) haben sich ebenfalls als effektiv erwiesen. Das „Heidelberger Elterntraining zur frühen Sprachförderung“ ist eine elternzentrierte Intervention, deren Wirksamkeit empirisch belegt wurde und sich auch für Eltern von Late Talkern mit rezeptiven Sprachdefiziten sehr gut eignet. Daneben gibt es weitere Formen der Zusammenarbeit mit Eltern von Kindern mit Kommunikations- und Sprachdefiziten, aber ohne Wirksamkeitsnachweis. Noch existiert keine Intervention, in der gezielt die Bedürfnisse der Eltern eines Kindes mit Sprachverständnis-Störung, im Mittelpunkt stehen. Denn verunsicherte Eltern müssen über dieses Störungsbild aufgeklärt werden und auch die Bedeutung des Sprachverständnisses für die weitere Entwicklung muss ihnen erklärt werden. Der Heidelberger Elternworkshop zum Thema „Sprachverständnis“ (in logopädischen Praxen oder auch anderen Settings durchführbar) dient der intensiven Beratung sowie Anleitung der Eltern von Kindern, bei denen eine Sprachverständnis-Störung festgestellt wurde. Ziele: Aufklärung der Eltern über das Störungsbild (z.B. Entstehung, Symptome usw.), Stärkung der Eltern in ihren Kompetenzen im sprachlichen Umgang mit dem Kind, Vermittlung praktischer Strategien zur Förderung des Sprachverstehens im Alltag, Vergrößerung des aktiven und passiven Wortschatzes sowie Verbesserung des Satzverständnisses und der Satzproduktion, Vermeidung von Sekundärstörungen im emotionalen und sozialen Bereich sowie im schulischen Lernen.

Um erfolgreiche Kommunikationssituationen auch im Alltag zu schaffen, die Sprachentwicklung des Kindes bestmöglich zu fördern und zur Vorbeugung von Begleit- und Folgesymptomen, ist eine Einbeziehung der Eltern und weiterer Bezugspersonen in die logopädische Therapie also notwendig.

(Falko Dittmann, Dr. Anke Buschmann, S. 14-20 im Forum Logopädie, März 2019)

Alkohol in der Schwangerschaft und seine Folgen

Alkohol in der Schwangerschaft und seine Folgen

Werdende Mütter sollten während der Schwangerschaft auf Alkohol ganz verzichten, denn sowohl das geringe als auch das häufige oder starke Trinken von Alkohol hat weitreichende Folgen für die Entwicklung und Gesundheit des ungeborenen Kindes. Trinkt eine schwangere Frau schon eine kleine Menge Alkohol, gelangt dies durch die Nabelschnur ungefiltert und direkt in den Blutkreislauf des Ungeborenen und in die Plazenta, über die das Ungeborene mit allen lebenswichtigen Nährstoffen versorgt wird. Schon innerhalb weniger Minuten haben dann sowohl die werdende Mutter als auch das ungeborene Kind denselben Alkoholspiegel. Der Unterschied ist aber, dass der Organismus der Mutter den Alkohol viel schneller wieder abbauen kann. Der Blutalkoholspiegel des Ungeborenen ist also sogar einige Zeit lang höher als der der Schwangeren. Alkohol ist ein Nervengift, dass zu Schädigungen führt, da es die sich im Wachstum befindlichen Nervenzellen des Kindes angreift.

Trinkt die Schwangere Alkohol, geht sie damit folgende Risiken ein:

- Höheres Frühgeburtsrisiko

- Fehlbildungen

- zu geringes Wachstum des Kindes (Minderwuchs - Untergewicht)

- geringes Geburtsgewicht

- Mangelgeburt (Neugeborener ist viel kleiner und leichter)

- Gesichtsanomalien (Kleiner Kopf, kleine Augen)

- Störungen des zentralen Nervensystems (z.B. Gedächtnisstörung)

- geistige Behinderung

Das Krankheitsbild „Fetales Alkoholsyndrom“ (FAS) ist die schwerste Form der Schädigung durch Alkohol. In Deutschland kommen pro Jahr ca. 10.000 Kinder mit fetalem Alkoholsyndrom auf die Welt, welches durch den regelmäßigen Alkoholkonsum Schwangerer verursacht wird. Davon Betroffene kommen mit körperlichen Missbildungen/Entwicklungsstörungen auf die Welt und entwickeln auch Verhaltensstörungen, die oft nicht mehr zu heilen sind.

Zum „fetalen Alkoholsyndrom“ gehören:

- geringes Geburtsgewicht

- Organschäden, z.B. Herzfehler

- Körperliche Missbildungen (Verformungen im Gesicht)

- Verhaltensauffälligkeiten: Leichte Reizbarkeit, Ruhelosigkeit, geringer Saugreflex ...

- Defizite in der geistigen Entwicklung: Konzentrationsstörungen, Lernschwächen, Sprachentwicklungsstörungen, verminderte Intelligenz ...

Viele Kinder mit fetalem Alkoholsyndrom sind ihr ganzes Leben lang auf Hilfe, Betreuung und Fürsorge angewiesen.

Neben dieser schweren Form gibt es auch noch die sogenannten Alkoholeffekte, die bei der Geburt zum Teil kaum zu erkennen sind. Diese Schäden werden erst im Kindheitsverlauf richtig sichtbar. Hierbei handelt es sich um Gehirnschädigungen, die sich in intellektuellen und motorischen Fehlentwicklungen sowie Entwicklungsverzögerungen zeigen. Leider lassen sich solche Defizite häufig nicht mehr ausgleichen und führen somit zu Behinderungen und Beeinträchtigungen, die lebenslang bestehen bleiben.

Quelle: www.9monate.de/schwangerschaft-geburt/gesund-fit/alkohol-in-der-schwangerschaft , S.1-3, 19.01.18

Aufbau und Wirksamkeit von Stimmseminaren für Lehrer/innen

Aufbau und Wirksamkeit von Stimmseminaren für Lehrer/innen

Lehrer/innen haben als Berufssprecher ein höheres Risiko, eine beeinträchtigende Stimmstörung zu entwickeln. Kurse zur Verhaltensprävention stellen die Stimmökonomie in den Vordergrund (z.B. Stimmtechnik in konkreten Sprechsituationen, Stimmhygiene, Früherkennung von Stimmstörungen, Stressabbau, Optimierung der Arbeitsorganisation, Umgang mit lauten Klassen reflektieren) und gelten für verschiedene Zielgruppen von Berufssprechern als effektiv, weil dies nachgewiesen wurde. Nunmehr gibt es auch Stimmseminare, die verhältnispräventive Maßnahmen (z.B. Akustische Raumsanierung/Veränderung der Raumakustik, Lärmreduktion, Schaffung eines guten Raumklimas bezüglich der Luftfeuchte, Ruheräume, Stimmverstärkende Technikausstattung) mit einschließen. Stimmunterstützende Maßnahmen wie der Gebrauch von Sound-Fieldanlagen/Frequenzmodulationsanlagen wurden untersucht und sorgen bei stimmgestörten Lehrkräften für Entlastung und bewirken bei Schülern eine Verbesserung des Zuhörens und der Aufmerksamkeit, aber die Auswirkungen der Arbeitsbedingungen (z.B. Lärm, Akustik, Klima) auf die Stimmgesundheit und das stimmliche Verhalten von Lehrer/innen wurden bisher kaum betrachtet. Erste Studien bestätigen aber, dass es zwischen der Lautheit sowie Klassenstärke am Arbeitsplatz und dem subjektiven Stimmbelastungsempfinden einen Zusammenhang gibt. Von der Abteilung Arbeits- und Gesundheitsschutz des Kultusministeriums wurde 2014 in Niedersachsen ein Projekt zur Prävention von Stimmstörungen bei Lehrkräften ins Leben gerufen. Dieses Projekt beinhaltete die Konzeptentwicklung von Stimmseminaren, denn aufgrund einer hohen Sprechbelastung (Sprechen gegen Lärm in einer oft unzureichenden Raumakustik, Rufen und Singen) müssen Stimmseminare aus mindestens 3 Bausteinen bestehen:

1. Berufsalltag - Vermittlung einer ökonomischen Stimmtechnik: Der situationsspezifische Ansatz vermittelt Lehrkräften konkrete Bewältigungsstrategien für belastende Sprechsituationen im Schulalltag und ermöglicht ihnen, diese Bewältigungsstrategien auch individuell zu erproben.

2. Einzel-Coaching für jede Lehrkraft: Durchführung einer Individuellen Stimmanalyse in einer konkreten Sprechsituation, aus der sich leichter Verbesserungsstrategien ableiten lassen, welche danach praktisch erprobt werden können. Problemlösestrategien aus Bereichen der Stimm- und Atemtechnik, der Stressbewältigung oder der Optimierung der räumlichen Verhältnisse werden ebenfalls eingesetzt.

3. Informationen zum Umgang mit Lärm: Lärm (externer Risikofaktor für die Entstehung einer Stimmstörung) ist eine Kombination aus störenden Hintergrundgeräuschen und einer schlechten räumlichen Akustik. Teilnehmer erhalten Informationen über Maßnahmen zur Verbesserung der Raumakustik und über pädagogische Hilfen zur Lärmvermeidung.

Praktische Anwendung im beruflichen Alltag

Drei Monate nach dem Seminar gelang es 93% der Lehrer/innen Inhalte der Stimmseminare (z.B. selteneres Räuspern, angemessene Lautstärke, Beibehaltung der individuellen Sprechstimmlage, Veränderung des Sprechtempos, Sprechpausen einlegen und Druckreduktion beim Sprechen) im Berufsalltag gut umzusetzen. 72, 2 % der Befragten berichteten von einer Verbesserung der Belastbarkeit ihrer Stimme, 66% von geringeren Missempfindungen, über 80 % der Befragten gaben an, sich seltener zu räuspern und bei einer angegriffenen Stimme viel besser reagieren zu können. Deutlich über die Hälfte der Befragten berichteten also von einem insgesamt klareren, kraftvolleren Stimmklang.

(Birte Meier, Dr. Ulla Beushausen, S.12-16 im Forum Logopädie vom November 2018)

Ursachen, Symptome und Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitaetsstoerung

Ursachen, Symptome und Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung

Von einer Aufmerksamkeitsdefizit- /Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind durchschnittlich rund 5% der Kinder und Jugendlichen in Deutschland betroffen. Eine ADHS mit äußerer Unruhe wird bei Jungen häufiger beobachtet als bei Mädchen und kann auch im Erwachsenenalter vorkommen. Betroffene mit ADHS leiden unter folgenden Einschränkungen:

Unaufmerksamkeit

Ihnen fällt es sehr schwer, sich über längere Zeit zu konzentrieren und machen den Eindruck, nicht richtig zuzuhören. Des weiteren sind sie leicht ablenkbar und machen häufiger Flüchtigkeitsfehler.

Hyperaktivität

Sie haben eine große innere Unruhe (innerer Motor) und zeigen einen besonders starken Bewegungsdrang (Kinder und Jugendliche rutschen beim Sitzen viel hin und her, trommeln mit den Fingern, wippen mit den Beinen, springen immer wieder auf, rennen, toben und zappeln – Sie können kaum Stillsitzen oder sich einer ruhigen Beschäftigung widmen, selbst wenn sie dabei frei bestimmen und entscheiden dürfen).

Impulsivität

Im Kindergarten, der Schule und Familie stören sie, fallen Anderen ins Wort und auch das Abwarten breitet ihnen große Schwierigkeiten, was häufig zu Konflikten führt. Diese Auffälligkeiten zeigen sich schon vor dem 12. Geburtstag, dauern länger als ein halbes Jahr an und sind deutlich stärker ausgeprägt als bei den Altersgenossen.Häufig kommen zu ADHS noch weitere Auffälligkeiten dazu, wie z.B. Störungen im Sozialverhalten oder eine Lese-Rechtschreibschwäche. Im Laufe des Erwachsenwerdens kann es passieren, dass Jugendliche mit ADHS eine psychische Erkrankung entwickeln (Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, Zwang oder eine Alkohol- oder Drogenabhängigkeit). ADHS äußert sich unterschiedlich: In einigen Fällen wirken die Kinder weder unruhig noch lebhaft (ohne sichtbare Hyperaktivität), sondern eher abwesend, verträumt und vergesslich (Aufmerksamkeitsdefizitstörung= ADS),wobei eine innere Unruhe und Impulsivität auch hier vorkommen kann. Experten gehen davon aus, das Mädchen von einer ADS (ohne äußere, sichtbare Unruhe) häufiger betroffen sind als Jungen.

Symptome

Schon im Säuglingsalter leiden Betroffene mit ADHS unter motorischer Unruhe, Ess- oder Schlafproblemen. Die Schrei-Phasen halten teilweise zu lang ohne erkennbaren Grund an. Manche meiden den Körperkontakt, haben oft schlechte Laune, sind besonders anstrengend und können sich schlecht selbst beruhigen. Im Kindergartenalter sind sie zwar sehr aktiv, aber ihre Aktivitäten wechseln sie häufig ganz sprunghaft und im Spiel sind Regelakzeptanz und Ausdauer gering. Oft haben sie motorische Defizite, was häufig zu Unfällen führt. Geräusche, optische Reize oder andere wichtige Informationen nehmen sie weniger wahr und achten mehr auf bestimmte Details. In der Schule zeigen sie oft aggressives Verhalten, Wutanfälle, Nägelkauen, Vergesslichkeit oder Stimmungsschwankungen. Manche leiden unter einer Sprechstörung, einer Lese-Rechtschreib- oder Rechenschwäche. In der Pubertät haben die Betroffenen oft ein geringes Selbstwertgefühl und neigen zu Ängsten oder Suchtverhalten. Essstörungen, Unfälle oder Regelüberschreitungen bis hin zu Straftaten kommen bei Jugendlichen mit ADHS öfter vor. Doch oft haben Menschen mit ADHS auch besondere Stärken, wie z.B. einen ausgeprägten Gerechtigkeitssinn, Ideenreichtum, Hilfsbereitschaft oder Kreativität auf künstlerischem Gebiet.

Ursachen

Wissenschaftler sagen, dass bei ADHS mehrere Auslöser zusammenkommen: Genetische Faktoren (70-80 Prozent der Erkrankungen sind erblich bedingt, d.h. mindestens ein Elternteil hat ebenfalls ADHS), Frühgeburt, Konsum von Alkohol/ Nikotin oder Drogen in der Schwangerschaft, Umweltfaktoren (die Reaktionen von Eltern, Erziehern, Lehrern und anderen Kindern können Verlauf und Ausprägung der Störung positiv oder negativ beeinflussen)

Diagnostik

Da es noch kein einzelnes Testverfahren gibt, welches ADHS genau feststellen kann, sollten behandelnde Kinderärzte, Kinder- und Jugendpsychotherapeuten oder auch Psychologen unbedingt Erfahrungen mit Diagnose und Therapie von ADHS besitzen. Im Gespräch mit den Eltern (und eventuell auch mit dem Kind) erhalten die Experten wichtige Informationen über den Verlauf der Schwangerschaft, die Geburt des Kindes und dessen Krankengeschichte. Sie erfahren auch, welche Verhaltensweisen das Kind im Alltag zeigt und welche speziellen Problemen es im Elternhaus oder in der Schule hat. Auch der Experte selbst muss sich vom Verhalten des Kindes (in verschiedenen Situationen) ein genaues Bild machen. Bestimmte Klassifikationen (ICD-10 oder DSM-5) dienen dem Experten als Basis seiner Diagnose (psychische Erkrankungen). Mit standardisierten Tests werden dann die intellektuellen Fähigkeiten des Kindes getestet. Denn wenn die Intelligenzleistung des Kindes vermindert ist, können Wut und Frustration in der Schule die Folge sein, sodass ein anderes Therapeutisches Vorgehen nötig wäre. Ebenfalls untersucht wird, ob das Kind altersgerecht schreibt, rechnet oder ob sein Sozialverhalten altersentsprechend ist. Auch ärztliche Untersuchungen müssen durchgeführt werden, damit Erkrankungen ausgeschlossen werden können (z.B. Schilddrüsenstörungen, Epilepsien, Hör- und Sehstörungen, Störungen des Sozialverhaltens, Depressionen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder Medikamente als Auslöser).

Therapie

Die Therapie richtet sich nach Kindesalter und Schwere der Auffälligkeiten. Meistens ist eine individuell angepasste Mischung aus Beratung (Eltern lernen klare Regeln zu definieren, konsequent zu bleiben und erfahren, wie sie ihr Kind loben und das Selbstwertgefühl stärken können), Medikamenten (Methylphenidat oder Amphetamine für eine bessere Konzentration, Aufmerksamkeit und Kontrolle über impulsive Reaktionen) , verhaltenstherapeutischen Methoden (Mit dem Kind wird über positives Verhalten gesprochen, welches möglichst früh gefördert und geübt wird, um es dann in den Alltag zu übertragen - für jedes positive Verhalten erhält es dann eine Münze.) und Handlungsstrategien effektiv für den Patienten.

Ernährung

Ein Verzicht auf bestimmte Lebensmittelfarbstoffe, die Hyperaktivität oder Unaufmerksamkeit auslösen oder verstärken können, ist sinnvoll. Auch ein erhöhter Verzehr von Omega-3-Fettsäuren (Seefisch essen oder Fischöl-Kapseln einnehmen) über mehrere Monate kann Kindern mit ADHS helfen, ihre Impulsivität zu verringern.

(Quelle: www.baby-und-familie.de/Adhs vom 23.02.18, S.1-9)

Motorische Imagination und autobiographische Erinnerungen in der Therapie zentraler Gesichtslaehmungen

Motorische Imagination und autobiographische Erinnerungen in der Therapie zentraler Gesichtslähmungen

In Deutschland kommt es jährlich bei ca.196000 Menschen zu einem erstmaligen Schlaganfall. Eine Folge dieser Erkrankung kann eine ein- oder beidseitige Gesichtslähmung (Fazialisparese) sein. Bei einer Gesichtslähmung ist die Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur sehr beeinträchtigt, wodurch es zu Einschränkungen in der verbalen/nonverbalen Kommunikation (z.B. Aufforderungen äußern oder Gefühle ausdrücken) und Nahrungsaufnahme kommen kann. Auch wichtige Schutzfunktionen können herabgesetzt werden (z.B. eingeschränkter Lidschluss) und Spannungsverhältnisse der Muskulatur verändert sein. Schon in der Akut-Phase einer Gesichtslähmung können bei den Betroffenen Depressionen auftreten und von den PatientInnen mit chronischer Gesichtslähmung leidet gut ein Drittel unter Angst und Depressionen. Ziel einer Untersuchung war es, herauszufinden, inwieweit sich die Verwendung von vor der Schädigung gemachten Erfahrungen (autobiographische Erinnerungen) und motorischer Imagination (MI: Bewusste Vorstellung einer Bewegung, ohne sie gleichzeitig auszuführen) als ergänzende Methode zur Standardtherapie PNF (sogenannte propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation) eignet. Es wurden also zwei Interventionsformen gegenübergestellt: Die Therapie in Anlehnung an PNF kombiniert mit MI - Motorischer Imagination und biographischem Stimulus im Vergleich zur Therapie in Anlehnung an PNF ohne MI. Behandelt wurden jeweils drei Erwachsene in der Akut-Phase nach einem Schlaganfall mit zentraler Gesichtslähmung links und erworbener Sprechstörung. Im Focus der Untersuchung stand die Veränderung des Schweregrads der Gesichtslähmung und der krankheitsbezogenen Lebensqualität. Die PNF-Methode wurde in drei Schritten eingesetzt:

1. Mimische Muskeln der betroffenen Seite werden mit Eis stimuliert (entgegen der Zielrichtung) und mit einem Tuch getupft.

2. Danach erfolgt beidseits eine Streckung entgegen der Zielrichtung.

3. Anschließend fordert die Logopädin zur Bewegung mit einem sprachlichen Anreiz auf. Während der Patient die Bewegung ausführt, gibt die Therapeutin einen angepassten Widerstand als taktilen (Tastsinn) Anreiz.

Die Schritte 2 und 3 wurden je Therapieeinheit acht Mal wiederholt. Während der zehn Sitzungen wurden sieben Muskelregionen im Gesicht trainiert. Zeigte sich eine Muskelpartie zu Beginn oder im Verlauf der Behandlung ohne Funktionseinschränkung, wurde die Behandlung an dieser Stelle beendet.

Systematische autobiographische Erinnerungen

Im Fall der Therapie in Anlehnung an PNF kombiniert mit MI wurde nach der Behandlung in Anlehnung an die PNF-Methode zusätzlich ein geistiges Training eingesetzt:

A. Schon am Anfang der ersten Sitzung wurden (vor der Schädigung gemachte) Erfahrungen in Form von autobiographischen Erinnerungen systematisch für alle ausgewählten Muskelregionen mit dem Probanden durch Gespräche erarbeitet (z.B.: Ich ärgerte mich beim Öffnen eines Geschäftsbriefes – Stirne runzeln). Vor jeder weiteren der insgesamt zehn Therapiesitzungen wurden diese noch einmal wiederholt.

B. Forderte die Logopädin innerhalb der Behandlung in Anlehnung an die PNF-Methode im Punkt 3 zur Bewegung auf, wurde gleichzeitig an die (vor der Schädigung gemachte) Erfahrung erinnert.

Ergebnisse: Der Schweregrad der Gesichtslähmung verbesserte sich bei den Probanden ohne MI (Arbeit mit motorischer Imagination und autobiographischen Erinnerungen) mehr als bei den Probanden mit MI. Aber bezüglich der krankheitsbezogenen Lebensqualität sowie der körperlichen und sozialen Beeinträchtigung gab es bei den Probanden mit MI stärkere Verbesserungen in den Einzelfällen als bei den Probanden ohne MI. In der klinisch-therapeutischen Praxis kann die MI (Arbeit mit motorischer Imagination und autobiographischen Erinnerungen) in Kombination mit anderen Verfahren bei Patienten mit Gesichtslähmung zur Verbesserung ihrer krankheitsbezogenen Lebensqualität also gut angewendet werden.

(Quelle: Anna-Maria Kuttenreich, Prof. Dr. phil. Wiebke Scharff Rethfeldt, Prof. Dr. Harry von Piekartz, S. 6-13 im Forum Logopädie September 2018)

Das logopaedische Puppenspiel zur Foerderung von Gebaerden und Lautsprache bei Menschen mit Behinderung

Das logopädische Puppenspiel zur Förderung von Gebärden und lautsprachlichen Äußerungen bei Menschen mit Behinderung

Der Psychologe Jacob Levy Moreno (1892-1974) stellte durch Beobachtungen fest, dass Kinder durch das Puppenspiel ihre inneren Bewegungen und Emotionen leichter und besser auf einer „äußeren Bühne“ ausspielen können als im regulären Rollenspiel. Aus diesem Grund etablierte er das therapeutische Puppenspiel als effektives Heilmittel. Psychologin Dr. Gudrun Gauda wendet das therapeutische Puppenspiel in der Praxis an und meint, dass vor allem Kinder und Erwachsene mit geistiger Behinderung oft nicht mit Worten artikulieren können (weil ihnen die Wörter dazu fehlen oder weil ihre Probleme verdrängt oder verschüttet sind), was sie gerade beschäftigt. Neben der Kommunikationsförderung bietet die Puppenfigur dem Kind auch Identifikationsmöglichkeiten und einen gewissen Schutz. In der logopädischen Behandlung von Kindern oder Jugendlichen mit Trisomie 21, Autismus, Sprach- und Entwicklungsstörungen eignen sich Figuren (z.B. rotes Teufelchen oder grüner Drache) zur Förderung der sprachlichen Ausdrucksmöglichkeiten sehr gut. Fallbeispiel: Die zwölfjährige Vanessa hat eine spastische Zerebralparese (Lähmung durch eine Hirnblutung bei der Geburt; Beeinträchtigung der Bewegungsfähigkeit durch ein gestörtes muskuläres Zusammenspiel). Ihre motorischen (aktive Körperbewegungen) Schwierigkeiten sind mittelstark ausgeprägt („staksig“). Vanessa hüpft und rennt trotzdem gerne (aber sie zieht dabei ein Bein nach). Sie kann einen Stift halten und mit Impulshilfen z.B. Dinge vom Boden aufheben. Die Grundbeweglichkeit in ihrem Oberkörper ist also gut. Sie hat eine Sehschwäche (Nystagmus, sekundärer Strabismus, Opticusatrophie) und trägt deshalb eine Brille. Trotzdem ist sie in der Lage, gezeichnete Bilder und Fotos zu erkennen, sogar auf einer Talkeroberfläche (Treffsicherheit liegt hier bei 50%). Sprachverständnis und Kommunikation entsprechen aber dem Stand eines jungen Kindergartenkindes. Vanessa kommuniziert über einige, manchmal unverständliche Gebärden. Sie reagiert langsam und ist oft passiv-abwartend. Ihre Stärken: Ihr situatives und erinnerndes Sprachverständnis und ihr großes sozial-emotionales Interesse an anderen Kindern. Seit Sommer 2017 besucht Vanessa die 5. Klasse einer Tagesbildungsstätte in Niedersachsen für Kinder mit Förderschwerpunkt geistige Entwicklung und sie erhält zweimal wöchentlich ambulante Logopädie. In der pädagogischen Förderung sollen Botschaften der Kinder wahrgenommen und genau erkannt werden. Denn alle (körperbehinderten) Kinder senden Bewegungs- und Verhaltenssignale aus, die als Suchbewegungen auf individuelle oder aktuelle Entwicklungsschritte hinweisen, die unterstützt werden sollen. Zu den Lernzielen zählt die Identitätsfindung (Selbstfindung, Ich-Bewusstsein) des Kindes: Es geht darum (auch körperlich) eine gemeinsame Sprache und einen gemeinsamen Kommunikationskanal zu finden mit einer Abgrenzung zum Anderen. Die Entwicklung des symbolischen Verhaltens und die Identitätsfindung können durch das offene Rollen- und Figurenspiel gefördert werden. Beispielsweise kann das „weiße Häschen“ immer wieder auf Reaktionen von Vanessa geduldig warten. Das Puppenspiel funktioniert nach Theatergesetzen in kleinen Schritten: Blick – Atem – Neigung/Bewegung - Laute/Worte/Text. Blickbewegungen (Kommunikation, Analyse, Verbindung zur Welt) können bei schwer körperbehinderten Kindern auch Körperbewegungen ersetzen. Das Puppenspiel regt auch das visuell-motorische (über aktive Körperbewegungen und das Sehen) Lernen an. Vanessa wurde wiederholt ein Kinderbuch vorgelesen, in dem ein naives Häschen den Wolf besiegt. Während der Therapeut eine Szene selber nachspielte, reagierte Vanessa mit freudigem Schrecken, mimischer Überraschung und wachsendem Interesse. Danach suchte sie auch weiterhin Kontakt und Berührung (weiches Fell) mit der Handpuppe im Zylinder. Später gesellte sich auch ihre Mutter oder ein Mitschüler zum gemeinsamen Rollenspiel. Durch Beobachtungen, Fragen, flexible Angebote, wechselnde Themen der Spielhandlung und geduldiges Ausprobieren kann sich um die Figur ein emotional stabiles Beziehungsgeflecht zum Patienten entwickeln. Das liebe, schutzbedürftige, neugierige Häschen ist nonverbal, agiert über Körper- sowie Gebärdensprache und ist somit für Vanessa eine „Seelenverwandte“.

Phase 1: Über das Begrüßen und Schmusen mit dem Häschen lernt Vanessa Sozialkontakte zu unterscheiden. Mit der Äußerung „Gib mir...“ übt sie aktiv Hilfe einzufordern. Der Therapeut verbalisiert, was Vanessa mit ihren Gebärden auszudrücken versucht (z.B. Wünsche oder Aufforderungen). Auch die Gebärdensprache des Häschens wird vom Therapeut oder Kind erkannt und übersetzt.

Phase 2: Vanessa soll mit Trommel, Rassel , Mundharmonika und Flötenspiel in Folge das schlafende Häschen aufwecken. Nur mit einer Belohnung (Schmusen und Körperkontakt mit dem Hasen) ist Vanessa zu mundmotorisch - artikulatorischem Üben bereit. Über den Rhythmus wird Vanessa zu eigenem Lautieren und Geräusche machen (dient auch als Verständigungsmittel) ermutigt.

Phase 3: Vanessa macht mit dem Häschen Musik und übt die Gegensätze frech-lieb, laut-leise usw. zu unterscheiden und über Gebärdensprache auszudrücken.Dann muss Vanessa Gegenstände (z.B. ein Häschen), welche die Therapeutin zuvor versteckt hatte, im Raum suchen und wiederfinden (z.B. im Schrank oder auf dem Tisch). Auch Duplo-Platten in den Farben rot, gelb und grün soll die Patientin nach Aufforderung durch die Therapeutin („Die gelbe Platte liegt auf dem Spiegel“) finden, sodass Präpositionen rezeptiv (über das Verstehen) geübt werden können. Ein Blatt mit z.B. aufgemalten Eiern zeigt Vanessa an, welche im Raum versteckten Rassel-Eier sie finden muss, um das weinende Häschen wieder glücklich zu machen.

Beim feinmotorischen Duplo-Turmbau kann sich Vanessa frei für eine bestimmte Farbe und Bauposition entscheiden, sodass hier Präpositionen auch expressiv gefördert werden können.

Phase 4: Kinder aus der Klasse kommen zu Besuch und spielen abwechselnd das Zylinderhäschen. Ziel: Die im Puppenspiel erarbeiteten Fähigkeiten sollen in den Schulalltag und auf das soziale Miteinander übertragen werden.

Förderresultate: Im Verstehen und Einstellen auf eine neue veränderte Spielsituation mit dem Häschen ist Vanessa viel sicherer geworden und zeigt auch eine stärkere Konzentration. Im motivierenden Spiel mit dem nicht sprechenden, aber gebärdenden Häschen hat sie ebenfalls gelernt Handlungsaufträge („Tür zu“) schneller umzusetzen und über Gebärden eigene Wünsche und Gefühle direkter zu äußern. Auch in der Spontansprache benutzt Vanessa jetzt vermehrt und situationsangemessen auch andere Gebärden (wie Verben, Adjektive oder Aufforderungen). Nach dem Instrumentenspiel beginnt sie nun zu Lautieren und zeigt auch beim Bauen mehr Ausdauer. Als nächsten Schritt (Tranfer von Therapiestunde zu Schule und Familienalltag) könnte jetzt Vanessa's Talker zum Einsatz kommen, in welchen Häschen-Situationsbilder (z.B. Präpositionen, Lieblingsaktivitäten) großflächig eingestellt und sowohl in der Schule als auch Zuhause als Verständigungsmittel genutzt werden.

(„Vanessa und das weiße Häschen“ von Herbert Lange im Forum Logopädie S.18-23 vom Juli 2018)

Babyzeichensprache und Gebaerden für eine bessere Verstaendigung mit Kleinkindern

Babyzeichensprache und Gebärden für eine bessere Verständigung mit Kleinkindern

Es gibt eine neue Methode „Baby-Signal“, die aus den USA stammt und sich für Kinder zwischen sechs und 24 Monaten sehr gut eignen soll. Seit 2005 bietet ein Hamburger Unternehmen für Eltern und Kita-Personal Kurse an, in denen sie Gebärden aus der Deutschen Gebärdensprache lernen können. In einer Bremer Kindertagesstätte werden solche Gebärden bereits erfolgreich angewendet (fast alle Kinder machen mit und formen mit ihren Händen verschiedene Gesten, um Wünsche zu äußern). Mit Gesang und Gestik (z.B. die Hände vor dem Körper zusammenführen, als würde man Spielzeug anhäufen und aufräumen) unterstreichen Erzieher dann den Reim: „Alle Kinder, groß und klein, räumen jetzt das Spielzeug ein!“ Durch „Baby-Signal“ sollen sich die Kleinen, die sich noch am Anfang ihrer Sprachentwicklung befinden, ganz einfach mit ihren Händen ausdrücken können. Damit können auch Kleinkinder ihre Bedürfnisse (wie essen, trinken oder schlafen) oder Interessen (z.B. Tiere) deutlich machen. Dass Gebärdensprache sich positiv auf die Sprachentwicklung auswirkt, konnte allerdings nicht bewiesen werden. Durch Gesten lassen sich aber offenbar zumindest lästige Missverständnisse beseitigen.

(www.spiegel.de/lebenundlernen/ „Erst zeigen, dann sprechen“ von Denise Müller vom 04.05.18)          

Dysarthrien im Kindesalter erfordern ein spezifisches Vorgehen

Dysarthrien im Kindesalter erfordern ein spezifisches Vorgehen

Eine Dysarthrie ist eine angeborene oder erworbene, neurologisch bedingte Sprechstörung, die durch eine Schädigung im Gehirn, Rückenmark oder der Hirnnervenkerne verursacht wird. Eine gestörte Sprechmuskulatur (zu schlaff, steif, unkoordiniert oder ungewollte Bewegungen) führt zu einer undeutlichen Aussprache. In der Atmung (verkürzte Ausatemdauer), im Stimmklang (z.B. Heiserkeit, Rauigkeit oder Nasalität), in der Sprechmelodie (Monotonie) oder im Sprechrhythmus (abgehackt oder verlangsamt) können ebenfalls Auffälligkeiten vorhanden sein. Eine im Kindesalter erworbene Dysarthrie kann verschiedene Ursachen haben (z.B. angeborene Fehlbildungen des Gehirns, Schädelhirntrauma, Hirntumore, frühe Infarkte, genetische Syndrome wie beispielsweise Trisomie 21 oder eine Cerebralparese=Gehirnlähmung: Die Hirnschädigung wird hier vor, während oder nach der Geburt erworben, usw... ). Mehr als 50.000 Kinder und Jugendliche in Deutschland leiden unter einer Dysarthrie, welche die Kommunikation (Probleme in Aussprache, Wortschatz, Satzbau), Interaktion und soziale Teilhabe (z.B. Aufbau sozialer Kontakte) im Alltag (Kindergarten, Schule oder Arbeitsplatz) erschweren kann. Häufig kommen auch andere Begleiterscheinungen hinzu, wie z.B. Sehbeeinträchtigungen, Beeinträchtigungen des Denkens, Hörstörungen, eingeschränkte Bewegungsfähigkeit (z.B. der Hände durch Lähmungen). Aus diesen Gründen sollte mit einer sprachtherapeutischen Diagnostik und Therapie so früh wie möglich begonnen werden. Doch bisher wurden kaum Methoden für die Diagnostik und Therapie entwickelt, die für die Behandlung dysarthrischer Kinder passend sind (welche auch die kindliche Entwicklung berücksichtigen, z.B. anatomisch-physiologische Besonderheiten wie das Wachstum der am Sprechen beteiligten Organe, die kindliche Gehirnentwicklung, die Denkentwicklung oder entwicklungsbedingte Unterbrechungen des Redeflusses). Es existieren jedoch zwei Maße, die eine spezifische Dysarthriediagnostik noch ergänzen können und die physiologische Sprachentwicklung von Kindern berücksichtigen: Im „Communication Function Classification System“ wird die alltäglichen Kommunikationsleistung einer Person mit Cerebralparese eingeschätzt und in der „Viking Speech Scale“ wird beurteilt, wie gut sich ein Kind mir Cerebralparese im Alltag verständlich machen kann. In einigen Therapiestudien konnte nachgewiesen werden, dass bestimmte Verfahren wie „Lee-Silverman-Voice-Treatment“ (eigentlich nur für Erwachsene entwickelt), „PROMPT“ (eigentlich nur für die kindliche Sprechapraxie entwickelt) oder der „Therapieansatz von Pennington, Roelant et al.“ (2013) auch bei kindlichen Dysarthrien effektiv sein können. Das Lee-Silverman-Voice-Treatment- Verfahren ist für mehrfach behinderte Kinder am leichtesten umzusetzen, da es hier primär um die Erhöhung der Sprechlautstärke geht. In Studien konnte bewiesen werden, dass sich dieses Verfahren (LSVT) für kindliche Dysarthrien sehr gut eignet, da es die Lautstärke erhöht und Sprechverständlichkeit (Artikulation) verbessert. Des weiteren können Materialien und Methoden aus der Dysarthriebehandlung mit Erwachsenen sowie aus der Therapie von Sprachentwicklungsstörungen für die Behandlung dysarthrischer Kinder angepasst und kombiniert werden. Kinder mit schwer ausgeprägten Kommunikationsstörungen profitieren von unterstützenden Kommunikationsmitteln (z.B. Kommunikationstafeln, elektronische Sprachausgabegeräte, „Talker“ usw.). Es müssen also noch spezifische Methoden entwickelt werden, welche die Fähigkeiten, Interessen und Bedürfnisse mehrfach behinderter Kinder berücksichtigen.

(Quelle: „Dysarthrien bei Kindern“ von Dr. Theresa Schölderle, Elisabet Haas und Prof. Dr. Wolfram Ziegler, S.16-20 im Forum Logopädie, Mai 2018)

Wann setzt beim Menschen die psychische Entwicklung ein?

  Wann setzt beim Menschen die psychische Entwicklung ein?

In einem Interview mit dem Magazin Der Spiegel erklärt der Göttinger Hirnforscher Gerald Hüther, wie die Schwangerschaft die Entwicklung der kindlichen Persönlichkeit prägt. Laut Gerald Hüther beginnt die psychische Entwicklung schon zu dem Zeitpunkt, an dem zwei Menschen sich für ein Kind entscheiden und dabei schon gewisse Vorstellungen davon haben, wie dieses Kind einmal sein oder was aus ihm werden könnte. Denn genau deren Erwartungshaltung habe einen starken Einfluss auf die Erfahrungen, die das Kind bei seinen Eltern machen wird. Schon vor der Geburt werde das kindliche Gehirn ganz individuell geprägt durch das, was aus seinem eigenen Körper und dessen Umgebung bei ihm ankommt. Erfahrungen der schwangeren Mutter kämen auch beim ungeborenen Kind an, wie z.B. die Nahrung, bestimmte Gewürze, Gerüche oder die Stimmen der Eltern. Fühle die Mutter sich wohl, erlebe auch das Kind Geborgenheit und Wohlgefühl (Das Herz des Kindes schlägt ruhig und die Bauchdecke entspannt sich). Aber auch negative Erfahrungen wie z.B. Ängste, Stress, Streitereien, Schläge oder die Trennung vom Vater kämen beim ungeborenen Kind an und verursachen eine Schutzhaltung (Der Herzschlag des Kindes wird schneller, der Blutdruck steigt, die Bauchdecke wird hart und das Kind erstarrt). Da Babys unreif auf die Welt kämen und auf Hilfe angewiesen seien, sei es für sie sehr wichtig in einer neuen Umgebung die vertrauten Stimmen ihrer Mütter bereits zu kennen, da Mutterstimmen eine beruhigende Wirkung hätten und dadurch auch die Mutter-Kind-Bindung besser gestärkt werden kann. Sicherheit und Geborgenheit seien in den ersten Lebensjahren eines Kindes sehr bedeutend. Aus diesem Grund seien sie sehr empfindlich gegenüber massiven Streitereien und Stress, worunter auch ihre Entwicklung leiden kann. Im Alter von zwei oder drei Jahren beginne ein Kind von sich selbst in der ersten Person zu sprechen und ab diesem Zeitpunkt fange auch die Entwicklung eines echten Ich-Bewusstseins an. Das Kind entwickle dann eine Vorstellung von sich selbst (wer genau er/sie ist). Diese „Vorstellung von sich selbst“ hänge auch von den Erfahrungen mit den eigenen Eltern ab und ob das Kind vorher überhaupt in seiner „Einzigartigkeit“ angenommen wurde. Herr Hüther meint, dass es nachteilig sei, Kinder zu Objekten unserer Bewertungen und Anweisungen zu machen. Sie könnten dann die Lust an der persönlichen Entfaltung, am Lernen oder am Ausprobieren verlieren. Kinder möchten als eigenständige Persönlichkeiten gesehen und auch entsprechend liebevoll behandelt werden. Als hilfsbereite Begleiter sollten wir darauf achten, dass sich ein Kind auf seinem Weg in Leben nicht verirrt.

(Interview mit Hirnforscher Gerald Hüther im Spiegel vom 28.10.2017, S. 115-116)

Der FOCUS©-G zur Erfassung der sprachlichen Aktivität und kommunikativen Teilhabe von Vorschulkindern

Der FOCUS©-G zur Erfassung der sprachlichen Aktivität und kommunikativen Teilhabe von Vorschulkindern

Eine uneingeschränkte Kommunikation und Interaktion sind wichtige Voraussetzungen, um am sozialen Leben teilzuhaben. Manchmal stoßen Kinder mit Sprach- oder Sprechstörungen (eingeschränkte Verständlichkeit) bei Gleichaltrigen auf fehlende Akzeptanz, so dass es zu einem sozialen Rückzug kommen kann. Oft besteht ein Ungleichgewicht zwischen Leistungsfähigkeit und Leistung. Auch bei eigentlich guten kommunikativen Fähigkeiten kann es sein, dass sich z.B. ein Kind mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Segel-Fehlbildung als „andersartig“ empfindet und somit das Sprechen bewusst vermeiden möchte. Ein eingeschränkter Bildungsverlauf und die Entwicklung psychosozialer Auffälligkeiten können die Folgen sein. Die entsprechende Diagnostik macht das Ausmaß sprachlich-kommunikativer Aktivität und Teilhabe messbar, so dass eine früh beginnende Sprachtherapie diese Risiken vermindern oder ihnen vorbeugend entgegenwirken kann. Thomas-Stonell und Kollegen (2012) entwickelten somit den Focus on the Outcomes of Communication Under Six (FOCUS©-G). Der FOCUS©-G ist ein Fragebogen, der für Eltern wie Sprachtherapeuten (in einer Eltern- oder Therapeuten-Version) leicht durchführbar und auszuwerten ist.Er erfasst die sprachliche Aktivität und kommunikative Teilhabe von Kindern mit unterschiedlichen sprachlichen Auffälligkeiten im Alter von 1;6 – 5;11 Jahren. Des Weiteren können durch den FOCUS©-G Veränderungen in der alltäglichen Kommunikation (Erfassung des Erfolgs der Sprachtherapie) abgefragt und dokumentiert werden (auch als Verlaufs-Diagnostik geeignet).

Im ersten Teil werden das sprachliche Verhalten des Kindes und seine Teilhabe in verschiedenen Kommunikationssituationen beurteilt:

1. Meinem Kind fällt es leicht Freunde zu finden.

2. Mein Kind wird von anderen Kindern in ihre Spielaktivitäten einbezogen.

3. Mein Kind fühlt sich während der Kommunikation wohl.

4. Mein Kind kommuniziert selbstsicher mit Erwachsenen, die mein Kind gut kennen.

5. Mein Kind wechselt sich mit Sprechen und Zuhören ab.

6. Mein Kind spricht während es spielt.

7. Mein Kind zeigt Bereitschaft mit anderen zu sprechen.

usw.

Die Skala reicht von „überhaupt nicht wie mein Kind“ bis „exakt wie mein Kind“.

Im zweiten Teil kann man mithilfe von 16 Aussagen einschätzen, ob und wie viel Hilfe das Kind bei seiner sprachlichen Aktivität und Teilhabe braucht (Skala von „kann es überhaupt nicht“ bis „kann es immer ohne Hilfe“). Der FOCUS©-G soll es dem Therapeuten erleichtern, für jeden Patienten individuelle Therapieziele im Bereich der sprachlichen Aktivität und kommunikativen Teilhabe herausarbeiten und zu verfolgen.

Link zum Fragebogen: www.canchild.ca. 

(Quelle: Sandra Salm, Dr. Sandra Neumann, Bernadette Robertson, Prof. Nancy Thomas-Stonell, S. 14-18 im Forum Logopädie, Januar 2018)

Die nachteiligen Auswirkungen einer Hörstörung auf die Entwicklung der „Theory of Mind“

Die nachteiligen Auswirkungen einer Hörstörung auf die Entwicklung der „Theory of Mind“

Befunde zahlreicher Studien sagen, dass eine Hörschädigung Kinder in ihrer kognitiven (z.B. Wahrnehmung, Denken, Probleme lösen), (schrift-) sprachlichen und sozialen (Entwicklung von Verhalten und kommunikativen Fähigkeiten) sowie emotionalen (Gefühle bei sich und anderen erkennen und verstehen) Entwicklung beeinträchtigen kann. Aber welche negativen Folgen hat eine Hörschädigung auf die Ausbildung der „Theory of Mind“ ? Die „Theory of Mind“ beschreibt die Fähigkeit, sich selbst und anderen Wahrnehmungen, Gefühle und Gedanken zuzuschreiben, um damit Verhaltensweisen zu erklären oder vorherzusagen. Gedanken, Gefühle, Absichten und Überzeugungen bestimmen also unser Denken und Handeln (z.B. jemandem ein Geschenk suchen und überreichen). Durch Sprache wird dem Kind ein kommunikativer Austausch über Gedanken und Ansichten möglich. Die Entwicklung der „Theory of Mind (ToM)“ beginnt schon im Säuglingsalter. Säuglinge besitzen die Fähigkeit der „Joint Attention“ (die Aufmerksamkeit wird gemeinsam mit der Mutter auf z.B. einen Ball gerichtet und anschließend mit ihr über dieses Objekt kommuniziert). Später folgen etwa neun Monate alte Babys aufmerksam dem Blick einer Person auf ein Objekt, auch wenn sich diese Sache noch nicht im Blickfeld des Kindes befindet. Ab 1 Jahr können Kinder Gesten einsetzen, um so die Aufmerksamkeit einer Person auf eine bestimmte Sache zu lenken. Mit achtzehn Monaten sind die Kinder dann fähig, zwischen eigenen und fremden Wünschen, Interessen und Zielen zu unterscheiden. Hier beginnen sie auch mit dem Symbolspiel (sie erfinden Objekte, Personen und Handlungen, die sie von der Realität unterscheiden können). 2-jährige Kinder beginnen, mit emotionalen Begriffen (z.B.„Ich will“ oder „ich mag nicht“) ihre Wünsche zu äußern. Mit 3 Jahren gebrauchen Kinder kognitive Begriffe (wie denken, glauben, wissen), um ihre Gedanken anderen deutlich zu machen. Sie üben auch, zwischen dem eigenem Wissen und dem Wissen anderer Personen zu unterscheiden. Ab 4 Jahren können Kinder sich selbst und anderen Gedanken, Überzeugungen und Verhaltensweisen zuschreiben, die sie auch voneinander unterscheiden können. Sie bekommen ein Verständnis dafür, dass andere Menschen nach eigenen Überzeugungen heraus handeln, auch wenn dem Kind klar ist, dass diese Überzeugung falsch ist, also mit der Realität nicht übereinstimmt. Daten von Studien zeigten, dass Kinder, deren Mütter im Alltag häufiger mentale Verben nutzen und diese erklärten ( z.B. der Junge glaubte, dass der Apfel für ihn sei, sonst hätte er ihn nicht gegessen) in „ToM“- Aufgaben besser abschnitten als jene Kinder, die ein reduziertes Angebot mentaler Verben erhielten. Andere Studien zeigten, dass gehörlose Kinder gehörloser Eltern (Vorsprung durch frühen Erwerb der Gebärdensprache von Geburt an) in „ToM“-Aufgaben besser abschneiden als gehörlose Kinder hörender Eltern (verzögerte Erstsprachentwicklung). Weitere Studien können bestätigen, dass Kinder mit hochgradiger Hörstörung eine verzögerte ToM-Entwicklung zeigen im Vergleich zu Kindern ohne eine derartige Hörstörung (Ketelaar 2012). Neben den sprachlichen Defiziten hindert ein eingeschränktes Verständnis über eigene und fremde Gedanken und Überzeugungen Kinder mit einer Hörstörung daran, mit anderen Personen situationsgemäß umzugehen und zu kommunizieren. Durch das Lesen geeigneter Bilderbücher mit dem anschließenden Erörtern mentaler Zustände der handelnden Personen oder durch eine logopädische Therapie (Wortschatzaufbau) kann die ToM-Entwicklung (Pragmatik) bei hörgeschädigten Kindern sehr gut gefördert werden. 

(Quelle: Dr. phil. Vanessa Hoffmann im Forum Logopädie S.28-32, Januar 2018)     

Vom altersgerechten Umgang mit dem Smartphone

Vom altersgerechten Umgang mit dem Smartphone

Das Ergebnis der „Blikk-Studie“ (Bewältigung, Lernverhalten, Intelligenz, Kompetenz, Kommunikation) zu den Auswirkungen von übermäßigem Medienkonsum: Nutzen Kinder täglich ein Smartphone oder Tablet, führt dies verstärkt zu Konzentrations- und Sprachentwicklungsstörungen sowie Fettleibigkeit. Auch Babys unter einem Jahr sollen häufiger unter Fütter- und Einschlafstörungen leiden, wenn Väter oder Mütter während der Kinderbetreuung digitale Medien nutzen. Bereits 70% der Kinder im Kita-Alter benutzen das Smartphone mehr als eine halbe Stunde am Tag. Zwei- bis Fünfjährige Kinder, die Bildschirmmedien regelmäßig nutzen, seien zappeliger, leichter ablenkbar, öfter unruhig, haben Konzentrationsstörungen und zeigen auch Sprachentwicklungsprobleme. Kinder ab sieben Jahren und Jugendliche, die mehr als eine Stunde täglich an ihrem Smartphone oder Tablet sitzen, seien oft hyperaktiv oder unkonzentriert. Sie nehmen häufiger süße Getränke und Süßigkeiten zu sich und haben Übergewicht. Es gebe eindeutige Zusammenhänge zwischen ADHS, Schlafstörungen sowie Angststörungen und der Nutzungsdauer digitaler Medien. Die Bundesdrogenbeauftragte Mortler meint, dass Kinder- und Jugendärzte in Zukunft bei den Früherkennungsuntersuchungen genauer auf Anzeichen von Computerspielsucht und Medienabhängigkeit achten und die Eltern dann entsprechend aufklären sollten, um die Medienkompetenz in den Familien zu fördern. Laut dem letzten Drogenbericht sind mehr als eine halbe Millionen der 14- bis 64-Jährigen internetabhängig, was einem Prozent entspricht. Bei den 14 – bis 24 Jährigen zeigen 2,4 Prozent Zeichen von Abhängigkeit, unter den 14 – bis 16 Jährigen sind es doppelt so viele. Jungen seien von der Computerspielsucht häufiger betroffen als Mädchen. Abhängige Jugendliche verbringen im Schnitt täglich mehr als sechs Stunden vor dem Bildschirm. Die ehemalige Bundesfamilienministerin Manuela Schwesig meint, dass Kinder den guten, souveränen Umgang mit den Medien lernen müssen. Der Medienkonsum solle sinnvoll und richtig dosiert sein. Doch ab welchem Alter ist ein Kind reif genug für ein Smartphone?

Das Bundesfamilienministerium schlägt Richtwerte vor:

0-2 Jahre gar nicht

3-5 Jahre höchstens 30 min. am Tag

6-9 Jahre höchstens 60 min am Tag

10-13 Jahre maximal 9 Stunden in der Woche

(Quelle: www.mdr.de/nachrichten/ratgeber „Blikk-Studie“, „Babys leiden unter smartphonesüchtigen

Müttern“, vom 29.05.17, S. 1-4)

Welchen Nutzen haben Strafen oder Belohnungen gegenueber Kindern?

Welchen Nutzen haben Strafen oder Belohnungen gegenüber Kindern?

Pädagogin Katharina Saalfrank sagt, dass Strafen das Selbstwertgefühl der Kinder und auch das Vertrauen zueinander schädigen können und sie die Beziehung zwischen Eltern und Kindern nur belasten. Laut Hirnforschung verstehen Kindergartenkinder Verbote auf der Vernunftsebene noch nicht, da die dafür notwendigen Strukturen erst später im Gehirn vollends heranreifen. Da Kinder in diesem Alter hauptsächlich noch von Emotionen bestimmt werden, könnten wir sie aber sehr gut auf der Gefühlsebene erreichen, indem wir ihre Emotionen ansprechen (z.B. könnten wir dann zum Kind sagen: „Das macht dich gerade richtig wütend!“), sodass ihnen auch bewusst werden kann, was sie gerade empfinden (Ärger, Wut oder Freude). Laut Katharina Saalfrank sollten Kinder ihre Emotionen nicht unterdrücken, sondern im Gegenteil unterschiedliche Gefühle erleben und kennenlernen. Statt drängenden Befehlen, bevorzugen Kinder oft gemeinsame Aktivitäten mit ihrem Eltern, da sie meistens auf der Suche nach Nähe, Kontakt und Beziehung seien. Die sogenannte „Selbstwirksamkeit“(der Wunsch, etwas alleine aus eigenem Antrieb und eigener Kraft zu meistern und darin auch bestärkt zu werden) sei besser als Strafen oder Belohnungen, die diesen inneren Antrieb stören könnten. Auch wenn beim Spielen ein Kindergartenkind ein anderes Kind haut, sollte der Bezugsperson klar sein, dass Kinder in diesem Alter noch nicht fähig sind, sich mit Worten abzugrenzen und somit physisch (mit Hauen oder Treten) reagieren. Die Bezugsperson sollte nicht schimpfend das Verhalten des Kindes verändern oder bestrafen, sondern lieber auf konstruktive Art Gefühle ansprechen (z.B. „Was ist passiert? Warum weinst du?“), sodass das Kind mehr über seine Empfindungen und Bedürfnisse erfahren kann und eine Klärung möglich ist.

(Quelle: „Der Spiegel“ vom 07.10.17, Interview mit Pädagogin Katharina Saalfrank, S. 134-136)

Die Vorteile eines bilingualen Aufwachsens

Die Vorteile eines bilingualen Aufwachsens

Im Alter von vier bis sechs Monaten trainiert ein Baby durch das Brabbeln und Plappern erst einmal die Lautbildung. Doch die Psychologin Janet Werker hat mit einer Studie gezeigt, dass schon Säuglinge ein erstaunliches Sprachverständnis haben können. Allein an den Mundbewegungen des Sprechers können sie Muttersprache und Fremdsprache voneinander unterscheiden. An dieser Studie nahmen Babys im Alter von vier, sechs und acht Monaten teil, die bilingual (spanisch und katalanisch) aufwachsen. Sie wurden mit anderen Babys verglichen, die von Geburt an nur eine dieser Sprachen gehört haben. In dieser Studie zeigte die Psychologin den Babys tonlose Videos, in denen dieselbe Person Texte in verschiedenen Sprachen vorlas. Nur durch das Lippenlesen konnten die Zweisprachler sogar Englisch und Französisch voneinander unterscheiden. Einsprachler haben diese Fähigkeit nur in den ersten Monaten, aber im Alter von acht Monaten geht sie wieder verloren. Ergebnisse aus bisherigen Untersuchungen beweisen also, dass Zweisprachler bereits von Geburt an beide Sprachen gut voneinder trennen können und ihnen das beim Erlernen einer weiteren Sprache von Nutzen sein wird. Bildgebende und elektrophysiologische Verfahren zeigten, dass bilinguale Menschen für beide Sprachen das gleiche neuronale Netzwerk aus der Kindheit verwenden und ihr Gehirn Sprache schneller und effizienter verarbeiten kann. Wer dagegen eine Sprache erst später erlernt, aktiviert neben dem ursprünglichen Netzwerk der Muttersprache ein ganz neues Netzwerk. Das Lernen ist anstrengender, da sich das Gehirn erst einmal an andere Eigenheiten wie z.B. Sprechrhythmus oder Sprachmelodie gewöhnen müsste. Das bilinguale Aufwachsen hat einen guten Einfluss auf die kognitiven Fähigkeiten und führt dazu, dass das Gehirn im Alter länger fit bleibt. Denn Zweisprachler erkranken im Durchschnitt erst fünf Jahre später an Alzheimer oder Demenz.

(Quelle: Artikel „Die Dolmetscher“ von Barbara Reye, sueddeutsche.de vom 22.02.2011)  

Das Berliner orofaziale Screening zur Diagnostik orofazialer Dysfunktionen

Das Berliner orofaziale Screening zur Diagnostik orofazialer Dysfunktionen

Bei einer myofunktionellen Störung (orofaziale Dysfunktionen, die den Mund- und Gesichtsbereich betreffen) handelt es sich um Störungen unterschiedlicher Ursachen (z.B. muskuläres Ungleichgewicht) und Ausprägung. Äußern tun sich diese Störungen in bestimmten Abweichungen des Aussehens, der Haltung, der Atmung, der Zahn- und Kieferstellung, der Beweglichkeit von Zunge, Lippen, Wangen, Kiefer, Hals und Nacken sowie des Kau- und Schluckmusters. Orofaziale Dysfunktionen beeinträchtigen nicht nur die Kau- und Schluckfunktion, sondern gehen oft mit Störungen der Sprechmotorik (Lautbildungsstörungen) und Sprachentwicklung einher. Die Sprechapraxie/verbale Entwicklungsdyspraxie (Störung der Planung von Sprechbewegungen-Artikulationsstörungen) ist eine Sonderform der orofazialen Dysfunktion. Das Berliner orofaziale Screening (BoS) wurde entwickelt, um eine umfassende, standartisierte Untersuchungsmethode zur Diagnose orofazialer Dysfunktionen zur Verfügung zu stellen, die eine einheitliche Dokumentation ermöglicht und den interdisziplinären Austausch erleichtert. Das BoS beinhaltet die Bereiche Anamnese (z.B. Berücksichtigung von Dauer und Persistenz bestimmter Habits wie Zähneknirschen, Schnuller, Daumenlutschen), Inspektion und Funktionsprüfung (Beurteilungen der: Lippenkraft mittels Federwaage, Zungenkraft mit einem Spatel, Beweglichkeit von Zunge und Lippen mit visueller Unterstützung eines Handspiegels oder taktiler Hilfen, Abbeiß-, Kaumuskel- und Schluckfunktion mit Salzstangen und danach mit Wasser, der Zungenbewegung beim Schlucken mithilfe eines mundöffnenden Lippenhalters oder einer fluoreszierenden Paste, der Laute s,sch,t usw. durch Nachsprechen, oralen Sensibilität/Stereognose durch das Ertasten und Beschreiben verschiedener Prüfkörper im Mund) und die Befundzusammenfassung. Die meisten Logopädinnen, die den BoS anwendeten, bewerten die Struktur der Befunderhebung als hilfreich, die Funktionsprüfung als vollständig, die Dokumentation als übersichtlich und den finanziellen Aufwand für das erforderliche Material als gering. Allerdings sind noch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Testgütekriterien (Objektivität, Reliabilität und Validität) bei allen Funktionsbereichen des Berliner orofazialen Screenings zu überprüfen.

(Quelle: Dörte Pollex-Fischer und Prof. Dr. med. Saskia Rohrbach im Forum Logopädie S. 6-10 vom Juli 2017)

Die Verbesserung der Sprachverarbeitung durch eine regelmäßige Aktivierung motorischer und sensorischer Gehirnareale

Die Verbesserung der Sprachverarbeitung durch eine regelmäßige Aktivierung motorischer und sensorischer Gehirnareale

Bei ca. einem Drittel aller Schlaganfälle kommt es zu einer Aphasie (zentrale Sprachstörung, die das Sprechen, Verstehen, Lesen oder Schreiben schwer beeinträchtigen kann), die oft zu einer Störung der sozialen Interaktion und Integration führt.Die neurowissenschaftliche und neuropsychologische Forschung beschäftigt sich seit Jahren mit der Interaktion des motorischen und des sprachlichen Systems. Verschiedene Studien mit funktioneller Magnetresonanztomographie haben gezeigt, dass bei der Sprachverarbeitung neben den klassischen Spracharealen (Broca- und Wernicke-Areal) auch noch andere Gehirnareale aktiv sind, die in engem Zusammenhang mit der Bedeutung von Wörtern stehen. Bei Bewegungswörtern (Verben wie „kauen“, „treten“, „klatschen“ oder Nomen wie Werkzeugnamen) zeigt sich auch eine Aktivierung der Gehirnareale, die für die Motorik ( Ausführungen von Bewegungen) zuständig sind. Beim Lesen oder Verstehen von Bewegungsverben des Fußes (z.B. treten) ist eine anderes Aktivierungsmuster erkennbar als bei Bewegungsverben der Hand (z.B. klatschen). Parkinsonpatienten leiden neben Rigor (Muskelsteifheit), Tremor (zittern) und Akinese (Bewegungsarmut oder Bewegungslosigkeit) auch unter Sprech- und Schluckstörungen. Sie zeigen ebenfalls Defizite in der Sprachverarbeitung (eine nur langsame Verarbeitung von Bewegungswörtern). Aber nach einer L-DOPA-Gabe (medikamentöse Therapie des Idiopathischen Parkinsonsyndroms) kommt es nicht nur zu Verbesserungen in der Motorik, sondern auch zu Verbesserungen von Sprachleistungen. Es gibt nicht nur eine Interaktion zwischen dem sprachlichen und dem motorischen System, sondern auch eine zwischen dem sprachlichen und dem sensorischen System. Bei der Verarbeitung von Geräuschwörtern ( z.B.Telefon), visuellen Eindrücken (z.B. Farben) oder Gerüchen (z.B. Gewürzen) entsteht auch eine Aktivierung der entsprechenden sensorischen Areale im Gehirn. Da es durch eine Aktivierung der motorischen Areale im Gehirn zu Verbesserungen in der Sprachverarbeitung kommt, kann diese Verzahnung in der Aphasietherapie auch genutzt werden. Durch aktive Bewegungsausführungen, Beobachtungen von Bewegungen (z.B. Videoausschnitte, die das „Klatschen“ oder „Tanzen“ zeigen) oder nur durch die Vorstellung von Bewegungen können motorische Areale im Gehirn aktiviert werden. In der Physiotherapie wird die „Bewegungsbeobachtung“ zur Verbesserung motorischer und neurologischer Leistungen bereits genutzt. In ersten Studien hat sich gezeigt, dass „Bewegungsbeobachtung“ auch sprachliche Leistungen bei Aphasikern fördern kann. Aphasiker zeigten nach der „Bewegungsbeobachtung“ einen verbesserten Wortabruf bei Verben.

(Quelle: Nina Heck im Forum Logopädie S.18-21, Juli 2017) 

Das Puppenspiel in der logopaedischen Therapie

Das Puppenspiel in der logopädischen Therapie

Durch Rollenspiele mit verschiedenen Puppen (Marionetten, Handpuppen, Schattenfiguren etc.) können Logopäden auf eine kreative Art und Weise die verbale und nonverbale Ausdrucksfähigkeit des Patienten verbessern, Stotterängste abbauen (z.B.durch die Stotterschnecke) oder ihm zu einer differenzierten Kommunikationsfähigkeit verhelfen. Der Mensch erweckt die Puppe zum Leben, indem er sie mit seiner Hand rhythmisch bewegt und ihr durch eine besondere Stimme einen eigenen Charakter verleiht. Er lässt die Puppe handeln, atmen, singen und sprechen. Für eine gute Kommunikation müssen auch die Augen der Puppe richtig platziert sein, damit sie echt und lebendig wirken. Durch das Puppenspiel erschaffen Logopädin und Patient eine gemeinsame Welt, die auf einer anderen Realitätsebene liegt. Sie können gemeinsam eine Geschichte erfinden oder eine bekannte Geschichte nachspielen. Im phantasievollen Spiel entstehen Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft. Der Patient kann durch die Puppe ermutigt werden, sich in verschiedenen Rollen (Clown, Lehrer, Monster, Hexe usw.) auszuprobieren und auch selber zu gestalten. Dadurch kann der Patient verschiedene Perspektiven (Überlegener oder Unterlegener) einnehmen. Das Puppenspiel kann bei vielen Störungsbildern zum Einsatz kommen: Geistige Behinderung, Demenz, Artikulationstherapie, Sprachentwicklungsstörung, Stottern, Stimme, Aphasie oder Pragmatik. Durch eine Puppe kann der Patient auch seiner Umwelt zum Ausdruck bringen, was er denkt, fühlt oder sich wünscht.

(Quelle: Herbert Lange im Forum Logopädie, S. 30-35, Juli 2014)

Kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken in der Stottertherapie

Kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken in der Stottertherapie

Viele Stotternde haben ständig den Drang, ihr eigenes Sprechen zu kontrollieren, da sie große Angst davor haben, sich zu blamieren. Deshalb denken Sie beispielsweise auch über Vermeidungsstrategien oder eine neue Sprechtechnik nach. Sicher ist, dass eine Vielzahl der Stotternden unter schweren psychischen Folgeschäden leidet. Jemand, der seit seiner Kindheit über Jahre hinweg stottert, hat durch die vielen Stresssituationen ein höheres Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln. Aber gegenüber welchen psychischen Störungen sind Stotternde besonders anfällig?

Soziale Angst/Phobie: Jeder zweite Stotterer leidet unter dieser Phobie. Wer an sozialer Phobie leidet, ist extrem schüchtern und gehemmt. Da er unsicher ist, sind ihm eigene Fehler viel peinlicher als den Zuhörern. Er macht sich von den negativen Bewertungen seiner Mitmenschen abhängig und vermeidet daher Situationen (z.B. das Ansprechen anderer Personen), die für ihn peinlich werden könnten.

Depression: Wer unter einer Depression leidet, erlebt lange Phasen schlechter Stimmung, Freudlosigkeit und Antriebslosigkeit. Begleitet werden diese Symptome oft von Schlafstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten und Appetitverlust. Bei einem stotternden Menschen kann die Depression Folge einer sozialen Phobie sein. Wer sich oft zurückzieht, knüpft keine Freundschaften und erlebt Stimmungseinbrüche. Auch das häufige Empfinden von Schuld und Scham sowie Selbstvorwürfe können zu einer Depression führen, da der Betroffene sich selbst abwertet und sein Selbstwertgefühl gering ist.

Persönlichkeitsstörungen: Betroffene zeigen ein unflexibles und sozial unangepasstes Verhalten, was zu Problemen in der Interaktion mit anderen Menschen führen kann. Menschen mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung haben eine extremes Verlangen, ihre Kompetenzen (z.B. Intelligenz oder Kreativität) besonders hervorzuheben und dafür von ihren Mitmenschen bewundert zu werden.Es wird vermutet, dass die narzisstische Persönlichkeitsstörung bei Stotternden gehäuft vorkommt. Wegen ihrer Sprechunflüssigkeiten können also viele Stotterer ein starkes Bedürfnis entwickeln, sprechunabhängige Fähigkeiten besonders zu betonen. Wenn eine ungünstige Kombination mit genetischen und sozialen Faktoren vorliegt, kann sich daraus eine Persönlichkeitsstörung entwickeln. Ob ein sich psychisch schlecht fühlender Stotter-Patient vielleicht unter einer psychischen Störung (z.B. soziale Phobie, Persönlichkeitsstörung oder Depression) leidet, kann nur ein Psychologe feststellen. Die Logopädin dagegen ist Spezialistin für die Behandlung von Sprechunflüssigkeiten und hat auch einige Techniken für die Behandlung von Angst und Vermeidung anzubieten. 

Kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken (Techniken zur Veränderung kognitiver und emotionaler Prozesse) können in der logopädischen Stottertherapie ebenfalls angewendet und mit Stottermodifikationstherapien oder mit Fluency-Shaping- Ansätzen kombiniert werden.

1. Verhaltensanalyse: Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen des Patienten, die mit dem Stottern, der Angst oder dem Rückzug in Verbindung stehen werden analysiert.

2. Verhaltensexperimente: Der Patient könnte beispielsweise angeleitet werden, gezielt schwierige Situationen aufzusuchen, von denen er besonders negative Zuhörerreaktionen erwartet. Hier soll er auf Anzeichen negativer Abwertungen achten und diese aufschreiben. Die Logopädin macht dem Patienten deutlich, dass die Zuhörerreaktionen nicht so drastisch ausfallen müssen wie vom Patienten befürchtet und dass eine starke Verunsicherung nicht eintreten muss. Der Patient kann dabei bestimmten Fragen nachgehen, z.B. „Reagieren Passanten tatsächlich mit einem genervten Blick, wenn ich stottere?“

3. In einem offenen Gespräch zwischen Therapeut und Patient sollen Kognitionen (in Verhaltensanalysen wurden sie herausgearbeitet) verändert werden, indem über deren Realitätsangemessenheit diskutiert wird („Ist das wirklich so?“, „Was spricht dafür, was dagegen?“, „Tut es Ihnen gut, immer daran zu denken?“). Aus dieser Diskussion sollen neue Kognitionen entstehen, die weniger belastende Gefühle beinhalten. Diese neuen, realitätsangemessenen und funktionalen Denkmuster soll sich der Patient in Sprechsituationen immer wieder vergegenwärtigen.

(Quelle: Dr. Johannes von Tiling im Forum Logopädie Heft 2, S. 20- 25, März 2013)

Symptome bei Autismus und Spielorientierte Sprachtherapie (SOS-A)

Symptome bei Autismus und Spielorientierte Sprachtherapie (SOS-A)

Autistische Kinder zeigen folgende Symptome: Sprachentwicklungsstörungen (sie sprechen nicht, unverständlich, sprechen Wörter/Sätze nur nach oder sie sprechen wenig Wörter, verbleiben lange auf der Einwortebene), Einschränkungen der sozialen Interaktion und Kommunikation, Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen, Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit, stereotypes und repetitives Verhalten (z.B. Handwedeln, Fingerstereotypien, stereotypes Hantieren mit Gegenständen wie Wasser oder Sand rieseln lassen), Aufmerksamkeitsstörungen, Gedächtnisstörungen, Störungen der exekutiven Funktionen (geistige Fähigkeiten, die das menschliche Denken und Handeln steuern) und eine unterentwickelte zentrale Kohärenz (Fähigkeit, einzelne Sinneseindrücke aus dem Umfeld als als stimmiges Ganzes wahrzunehmen, Unwichtiges auszublenden und Wichtiges zueinander in Bezug zu setzen, was auch für die Wahrnehmung von Sprache wichtig ist) . Bereiche wie Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Motivation sowie gute Gedächtnisleistungen sind wichtige Voraussetzungen für die Annahme und Verarbeitung des Sprachangebots und sollten daher in der Therapie berücksichtigt werden. Vor der Therapie wird eine Analyse der Ressourcen des Kindes gemacht: Welche stereotypen Vorlieben (für spezifische Themen) hat das Kind? Auf welche Reize/Objekte/Tätigkeiten richtet das Kind seine Aufmerksamkeit? Welche Handlungen kann es selbstständig anstoßen und ausführen ? Welche motorischen Fähigkeiten oder Schwierigkeiten hat das Kind? Welche Kommunikationsversuche (z.B. emotionales Lautieren, Nachsprechen von Wörtern oder über den Tastsinn) unternimmt das Kind jetzt schon? Da autistische Kinder Sprache anders (nämlich autismusspezifisch) verarbeiten, muss das Sprachangebot genau darauf abgestimmt werden. In der „Spielorientierten Sprachtherapie bei Autismus (SOS-A)“ richten sich Ort und Handlungen an den Interessen des Kindes. Verhaltenstherapeutische Elemente der operanten Verstärkung (Verhalten, das sich als günstig oder angemessen erweist, wird auch wieder oder häufiger gezeigt), der Modulation (von einer Tonart in die andere übergehen) und der Erzeugung von Hinweisreizen haben sich in der Therapie von Autismus als effektiv herausgestellt. Wichtig ist, dass das autistische Kind in der Therapie seine Kommunikationsversuche als erfolgreich erleben kann und den Sinn des kommunikativen Aktes versteht (z.B Eine stimmliche Äußerung des Kindes bewegt die Therapeutin dazu, den Kreisel sofort zu drehen). Nur so kann es zu einer Generalisierung der Kommunikation auf andere Situationen kommen. Kommunikationsanlässe sowie emotionale Inputs können durch Störungen geboten werden (z.B. kann die Therapeutin mit ihrer Hand den fahrenden Zug stoppen, es können Unfälle mit der Bahn wiederholt werden oder dem Kind wird ein kompliziertes, schwer aufziehbares Auto gegeben). Nur wenn die Therapie an den Interessen und Defiziten des Kindes ausgerichtet ist, es Spaß an der Spielhandlung hat und auch gerne gemeinsam mit der Therapeutin Hürden auf einem kommunikativen Weg überwindet, kann es auch Kommunikationsfreude entwickeln, die eine wichtige Voraussetzung für weitere Entwicklungsschritte ist.  Auch die Eltern können sich wesentliche Handlungsmuster des kommunikativen Spielens von der Therapeutin abschauen und somit in den Therapieverlauf miteinbezogen werden.

(Quelle: Kristin Snippe im Forum Logopädie Heft 1, S 12-14 , Januar 2016)

Szenische Emotionszentrierte Stimmtherapie

Szenische Emotionszentrierte Stimmtherapie

Neben Mimik, Gestik, Körperhaltung und situativen Verhalten, übermittelt auch die Stimme Botschaften von und über uns. Sie verrät viel über unsere Emotionen, unsere eigene Meinung (Aufforderung oder Ablehnung) oder unseren Zustand. Auf bestimmte Situationen reagieren wir also sowohl körperlich, geistig, seelisch und als auch stimmlich individuell mit Anspannung oder Entspannung. Bei der Behandlung funktioneller Stimmstörungen arbeiten wir zwar an einer verbesserten Atemtechnik, Artikulation, an der Optimierung/Regulierung muskulärer Spannungen sowie an einer verstärkten Resonanz, aber die Stimme ist auch ein Mittel zur Mitteilung von inneren Haltungen und Bedürfnissen. Die Szenische Emotionszentrierte Stimmtherapie (SEST) möchte sich deshalb der emotionalen und szenischen Seite der Stimme zuwenden. Die SEST möchte dabei fünf therapeutische Ziele erreichen:

1. Erfassung szenisch-emotionaler Stimmqualitäten innerhalb der Befunderhebung: Über unterschiedliche Aufgabenstellungen (Begrüßungssituation, freie Darstellung der Stimmproblematik, Stimmprüfung, lautes Vorlesen, anschließende Nacherzählung des Textes) werden emotional-situativ bedingte Klangveränderungen der Sprechstimme erfasst. Außerdem zeigen sich hier auch grundlegende Reaktionstendenzen einer Person, ihr Temperament und ihre emotionalen und kognitiven Stile, mit denen sie auf unterschiedliche situative Anforderungen reagiert. Sie äußern sich als Über-, Unter- oder Entspannungsphänomene im leiblichen (auch stimmlichen) Ausdruck.

2. Spannungsoptimierung und Weitung der Sprechstimme durch das spielerische Aufweichen oder Aufbauen muskulärer Spannungen: Durch „szenisches Üben“ experimentiert der Patient mit unterschiedlichen emotionalen Haltungen, um zu einer spannungsoptimierten Sprechstimme zu gelangen. In der Diskrimination zu spannungsungünstigen Varianten der eigenen Sprechstimme, wird die Fähigkeit zur Wahrnehmung (Klangqualität und Ausdruckswirkung) und Verwendung der spannungsoptimierten Sprechstimme gefördert.

3. Akupädie und Aktivierung von affekt-, d.h. Emotionsbezogenen Monitoringprozessen in Stimmexperimenten und improvisierten Rollenspielen mit dem Ziel einer Ausdifferenzierung der stimmlichen und affektbezogenen Selbstwahrnehmung und Selbstregulierung: Rollenspiele mit unterschiedlichen emotional-situativen Anforderungen werden durchgeführt, aufgezeichnet und nach stimmlichen wie emotionalen Gesichtspunkten analysiert. Hierdurch soll der Patient sich den Hintergründen seines emotional-situativen Ausdrucksverhaltens widmen. Zentrale Fragen sind hierbei: Wann, wie und warum (emotional-situative Ursachen) hat sich die Stimme an dieser Stelle verändert? Welche emotionalen und kognitiven Stile der Situationsbewältigung gibt es ? Wie interagieren die Spieler miteinander? Welche Interessen haben die Spieler und wie setzen sie diese durch? Diese Analyse macht es möglich, später die Stimmspannung in Risikosituationen über eine Veränderung der emotionalen Haltung zu regulieren.

4. Regulierung ungünstiger Stimmspannungen über die willentliche Veränderung des emotional-situativen Verhaltens, d.h. Die Veränderung des eigenen Rollenverhaltens zur Optimierung der Sprechspannung: In improvisierten Rollenspielen findet ein Wechsel des Rollenverhaltens und der emotionalen Haltung statt. Auch Hilfestellungen zum Transfer der Stimmregulierung in den Alltag werden gegeben.

5. Identifikations- und Motivationsarbeit zur Stimm- und Verhaltensänderung: Voraussetzungen für Prozesse stimmlicher und persönlicher Veränderungen sind ein erlebniszentriertes Vorgehen stimmlich- emotionaler Explorationen im Rollenspiel und die Ananlyse individueller emotionaler und stimmlicher Reaktionstendenzen in situativen Kontexten. Somit ist der Patient in der Lage, ungünstige Stimmspannungen und Risikosituationen zu erkennen. Durch eine Umstellung der persönlichen, emotionalen Reaktionen und der Stimme in Situationen soll eine spannungsoptimierte, klangreiche Stimme erzielt werden.

(Quelle: Ralf Zimmer im Forum Logopädie Juli 2012, S. 6-10)

Hörtraining mit Musik zur Behandlung von Sprachverständnisstörungen

Hörtraining mit Musik zur Behandlung von Sprachverständnisstörungen

Für einen positiven emotionalen, sozialen und kognitiven Entwicklungsverlauf sollte ein sprachauffälliges Kind vor Schulbeginn so früh wie möglich diagnostiziert und erfolgreich behandelt werden. Bei den meisten Sprachentwicklungsstörungen handelt es sich um eine Kombination aus einer rezeptiven und expressiven Störung. Wird eine nur geringe Anzahl von Begriffen verstanden oder inhaltsähnliche Begriffe miteinander verwechselt, liegt eine rezeptive Sprachstörung vor. Es existieren Hinweise dafür, dass Schwierigkeiten im Lesesinnverständnis auf eingeschränkte rezeptive Sprachleistungen in früher Kindheit zurückzuführen sind. Kinder mit Sprachverständnisstörungen, die dafür kaum eine Eigenwahrnehmung haben, orientieren sich in vertrauten Abläufen und Situationen nur an sogenannten Schlüsselwörtern. Die Eltern solcher Kinder haben dann oft den Eindruck, dass ihr Kind nur nicht richtig zuhört oder Konzentrationsprobleme hat. In einer Studie wurde der Frage nachgegangen, ob ein Hörwahrnehmungstraining (Verfahren nach AUDIVA®) mit technisch veränderter, klassischer Musik das auditive Arbeitsgedächtnis (Testung: Nachsprechen von Zahlenfolgen oder Sätzen; wichtige Grundlage für das Lernen und das Sprachverständnis), das Hochtonverstehen und die Lautdiskriminationsfähigkeit (wichtig für Leserechtschreibfähigkeit und Artikulation) verbessern könnte. Denn sowohl Sprache als auch Musik besitzen verschiedene Prosodien, Rhythmen und Tonhöhen. Musik und Sprache werden in denselben Hirnregionen verarbeitet und für das Erkennen von musikalischen und sprachlichen Rhythmen sind dieselben Hirnareale aktiviert. An der betreffenden Studie nahmen 141 Vorschulkinder im Alter von 4 bis 6 Jahren teil, die während dieser Maßnahme nicht in logopädischer Behandlung sein durften. Diese Kinder konnten nach Aussagen von Erzieherinnen nur schlecht zuhören, sich Dinge schwer merken, waren leicht ablenkbar oder unverständlich in ihrer Sprache. Durch das sprachfreie Hörtraining, welches Gehör und Wahrnehmung durch Musik anregen und schulen soll, kam es tatsächlich zu Verbesserungen im auditiven Arbeitsgedächtnis, im phonologischen Arbeitsgedächtnis, im Hochtonverstehen und in der Lautunterscheidungsfähigkeit. Erzieherinnen berichteten außerdem, dass die Kinder nach dem Hörtraining ruhiger und aufmerksamer waren sowie auf Geräuschkulissen im Kindergarten entspannter reagierten. Einige dieser Kinder waren sogar in ihrer Aussprache deutlicher als zuvor. Dieses spezielle Hörtrainingsverfahren eignet sich also sehr gut für die Behandlung von Sprachverständnisstörungen.

(Quelle: Dr. phil. Kaija Früchtenicht aus Forum Logopädie Januar 2017, S. 6-12)

Aphasieformen- Ursachen, Symptome und Behandlung

Aphasieformen- Ursachen, Symptome und Behandlung

Bei Aphasien handelt es sich um erworbene, zentrale Sprachstörungen, die Folge einer Hirnschädigung sind. Die Ursachen können ein Schädel-Hirn-Trauma, ein Gehirntumor oder ein Schlaganfall sein. Ein Schlaganfall kann entstehen, wenn es bei den Hirngefäßen zu einem Verschluss oder einer Blutung kommt (gefäßbedingte Aphasie). Die Symptome können sich sowohl in einem gestörten Wortabruf, im Sprechen und Verstehen als auch im Lesen und Schreiben zeigen. Auch Begleitstörungen wie Sprech-, Rechen-, Aufmerksamkeits- oder (Arbeits-) Gedächtnisstörungen können hinzukommen. Bei neuro-degenerativen Erkrankungen kann es zu einer langsam fortschreitenden Verschlechterung der Sprache, Kognition (Denk- und Wahrnehmungsprozesse sowie deren Ergebnisse) und Moto-Sensorik (Bewegegungsreaktionen des Körpers auf Sinnesreize übers fühlen, sehen, hören...) sowie zu Veränderungen der Persönlichkeit kommen. Zu den drei Unterformen der Primär Progredienten Aphasien (Demenzform, bei der Wortfindungsstörungen zu den ersten Symptomen gehören. Der Patient redet zunehmend weniger und langsamer. Es treten Schwierigkeiten im Satzbau, bei der Auswahl und Artikulation von Wörtern sowie im Lesen und Schreiben auf.), zählt die Semantische Demenz: Wortfindungsstörungen und Sprachverständnisprobleme gibt es schon bei einzelnen Wörtern aufgrund eines zunehmenden Verlusts der Vorstellung davon, was die Wörter oder Gegenstände bedeuten. Die Satzstruktur ist zwar korrekt und flüssig, aber das Gesagte inhaltsleer, da die Gedankenübermittlung schwer fällt. Auch bei der Alzheimer-Demenz sind oft im Frühstadium Wortabrufstörungen feststellbar. Liegen sprachliche Beeinträchtigungen vor, so werden sie in der Regel von Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsdefiziten begleitet. Sowohl nach einem Schlaganfall als auch bei den unterschiedlichen Demenzformen können Wortabrufstörungen auftreten, die sich in der Aufgabe (Bilder benennen) bemerkbar machen. Es hat sich herausgestellt, dass eine störungsspezifische logopädische Therapie (Mithilfe eines Modells der Wortverarbeitung wird die Störung bestimmt und die Behandlung somit auf die gestörte Komponente ausgerichtet.) für Patienten mit Primär Progredienten Aphasien genauso wirksam sein kann wie für Schlaganfall-Patienten. Weitere Studien sollten den Fragen nachgehen, inwieweit Sprachstörungen bei Alzheimer-Demenz mit jenen nach Schlaganfall oder bei Primär Progredienten Aphasien vergleichbar sind und in welchem Ausmaß eine störungsspezifische Behandlung auch bei Alzheimer-Demenz effektiv sein kann. An den Studien, welche die störungsspezifische Therapieeffektivität untersuchen sollten, nahmen insgesamt 5 Aphasie-Patienten mit lexikalisch-semantischen Störungen teil. 3 von ihnen waren Schlaganfall-Patienten mit einer Benennstörung (fehlender Zugriff auf passende Wörter), 1 weiterer Patient hatte eine semantische Demenz und zeigte ebenfalls eine Benennstörung. Die semantische Störung, die zuerst auf das Lexikon begrenzt war, weitete sich im späteren Verlauf auch auf das nichtsprachliche semantische Wissen über die Welt aus (man unterscheidet zwischen individuellem Wissen: „Tom ist umgezogen!“ und generellem Allgemeinwissen: „Menschen sind verletzlich!“). Auch eine Einschränkung der Lernfähigkeit für visuelles und verbales Material wurde festgestellt. Bei 1 weiteren Patienten mit Alzheimer-Demenz wurde eine starke Benenn- und Sprachverständnisstörung diagnostiziert. Hinzu kamen Störungen in Gedächtnis und Aufmerksamkeit. Alle drei Studien beinhalteten Vor- und Nachtests zum Benennen von Bildern, eine Phase der Auswahl geeigneter Bilder-Sets sowie eine Therapiephase. Konnte eine Schlaganfall-Patient oder ein Patient mit semantischer Demenz in der Therapie ein Bild nicht benennen, wurden semantische (Beschreibungen) oder phonologische (Klopfen der Silbenzahl) Hilfen gegeben. Beim Patienten mit Alzheimer-Demenz fand ein supervidiertes und computergestütztes Heimtraining statt. Die Hilfen beim Benennen wurden vom Computer gemischt angeboten. Das Benennen wurde auch durch eine Sprachverständnisaufgabe ergänzt. Nach der Wortfindungstherapie zeigten sich in den Studienergebnissen für alle Patienten enorme Verbesserungen (Trainingseffekte) für trainierte Wörter. Die lexikalisch-semantische Störung verbesserte sich also vorübergehend. Bei den Patienten mit Alzheimerdemenz und semantischer Demenz haben sich semantische Methoden und Hilfestellungen als besonders effektiv erwiesen. Die störungsspezifische logopädische Therapie eignet sich also nicht nur für Schlaganfall-Patienten mit einer Aphasie oder Patienten mit Primär Progredienten Aphasien, sondern ist auch für die Behandlung von Alzheimer-Demenz-Patienten sehr zu empfehlen.

(Quelle: Dr. Stefanie Abel aus Forum Logopädie Heft 5, Sept. 2013)

Neue Leitlinie zum Thema Redeflussstörungen

Es gibt die neue S3-Leitlinie „Pathogenese, Diagnostik und Behandlung von Redeflussstörungen“,die vor kurzem auf der Webseite der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften veröffentlicht wurde. Ärzte, Therapeuten und Patienten sollen hierdurch gesicherte Informationen über das Stottern selbst erhalten (Entstehung des Stotterns, Häufigkeit des Auftretens, mögliche Verläufe und die Remissionsraten), welche Diagnostik- und Behandlungskonzepte zu empfehlen sind oder ob es auch eine Behandlung gibt, die als unwirksam eingestuft wurde.Es soll auch eine verkürzte Patientenfassung der Leitlinie geben, die aber noch in Bearbeitung sind. So sollen auch interessierte Betroffene und besorgte Eltern Aktuelles über dieses Störungsbild erfahren können.

Für das Störungsbild „Stottern“ findet sich in der Leitlinie folgende Definition: „Störung des normalen Sprechflusses und des zeitlichen Ablaufs des Sprechens, die in der Kindheit beginnend, meist über einen längeren Zeitraum hinweg andauert und durch ausgeprägtes Auftreten von mindestens einer der für Stottern typischen Unflüssigkeiten charakterisiert ist, weiterhin durch häufig vorkommende, ausgeprägte Ängste vor Sprechunflüssigkeiten und Vermeiden von Sprechsituationen.“

Typische Stotter-Symptome werden ebenfalls beschrieben:

„Wiederholung von Lauten („T-t-tag“), Silben („Sa-sa-salbe“), einsilbigen Wörtern („nimm nimm nimm mich mit“), Lautdehnungen („Mmmund“), Einschieben von Lauten und Silben („ab-ää-ää-wärts“), hörbare oder stumme Blockierungen, ((angestrengtes Geräusch) „.....Bett“) oder („ B (angestrengte Pause)...Bett“).“

Die Ursachen des Stotterns werden folgendermaßen eingeteilt in:

Originäres Stottern:

Das Stottern entwickelt sich in der Kindheit ohne erkennbare Ursache (vielleicht Veranlagung) oder ihm liegt eine angeborene Behinderung zugrunde (syndromales Stottern wie z.B. bei Trisomie 21)

Erworbenes Stottern:

Durch organische und funktionelle Hirnschädigungen (neurogenes Stottern) oder ausgelöst von psychischen Traumata oder psychiatrischen Grunderkrankungen (psychogenes Stottern)

Mangels entsprechender wissenschaftlicher Erkenntnisse können derzeit nur wenige Therapieverfahren empfohlen werden und das Versprechen einer hundertprozentigen Heilung des Stottern wäre momentan unseriös.

(Quelle: Artikel von Dietlinde Schrey-Dern aus Forum Logopädie Heft 6, S.36-39)

Leserechtschreibstörungen und Ursachen

Kommt es bei Ihrem Kind zu einem verlangsamten, mühsamen Vorlesen oder beim (Ab)Schreiben zu besonderen Fehlern, wie Auslassungen, Ersetzungen, Hinzufügungen oder Vertauschungen oder gibt es Auffälligkeiten im Lesesinnverständnis, so könnte Ihr Kind Leserechtschreibstörungen haben. Neuere Forschungen legen nahe,

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